梅毒是一種由梅毒螺旋體引起的傳染性疾病，通常通過(guò)性傳播，但也可以通過(guò)胎盤由患病母親傳染給嬰兒，極少見(jiàn)的情況下亦可由接吻、哺乳、對(duì)梅毒病人檢查、手術(shù)意外、輸血等方式傳播。

　　盡管梅毒螺旋體可在動(dòng)物體內(nèi)接種，但它不能在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)，因此與其他許多病原體相比，我們對(duì)它了解非常少。

　　目前密切研究的是其外鞘蛋白，因?yàn)樗鼈兯坪蹩梢钥焖僮儺?，這可能有助于解釋這種微生物可以持續(xù)存在于人體內(nèi)的原因。這種微生物不能在干燥環(huán)境中存活，唯一的天然宿主是人類，與感染者病變部位接觸是疾病傳播的必要條件。

　　未治療的梅毒，具有間歇性、復(fù)發(fā)性和緩慢進(jìn)展性，這些特點(diǎn)提示在病原體與宿主免疫系統(tǒng)之間存在微妙的平衡。在未治療的梅毒感染后6～7年，婦女可通過(guò)胎盤傳播感染，但是僅發(fā)生在妊娠晚期，原因是妊娠晚期胎盤屏障破壞所致。這提示，盡管梅毒的傳染性隨著病期的延長(zhǎng)而減小，但依然具有潛在傳染性。

　　常用的檢測(cè)手段主要有血清學(xué)檢測(cè)以及梅毒螺旋體暗視野檢查

　　梅毒螺旋體暗視野檢查，可以在一期梅毒的病變部位觀察到運(yùn)動(dòng)的螺旋體，因?yàn)樾枰厥獾娘@微鏡，現(xiàn)已不常用。血清學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)各種特異性或非特異性抗體，是目前主要的檢測(cè)方法。

　　血清學(xué)檢測(cè)通常有四種方法：

　　1.梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（Treponemalpallidumparticleagglutinationtest，TPPA）

　　2.梅毒苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（Toluidineredunheatedserumtest，TRUST）

　　3.梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（Treponemalpallidumhaemagglutinationassaytest，TPHA）

　　4.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RapidPlasmareagintest，RPR）。

　　其中，TPPA為梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)。TRUST、TPHA、RPR三種檢測(cè)方法之間并無(wú)本質(zhì)區(qū)別，均為梅毒非特異性抗體檢測(cè)。

　　其中TPHA因主觀性強(qiáng)，臨床已很少應(yīng)用。TRUST、RPR只能在感染較長(zhǎng)時(shí)間之后才能被檢出，結(jié)果滯后，并且假陽(yáng)性率高，靈敏度和特異性均較低，因而不適合于梅毒診斷，但可用該方法對(duì)梅毒病情進(jìn)行觀察，以判斷治療效果。某些晚期梅毒患者的非特異性檢查結(jié)果可能為陰性；因此，血清RPR或TRUST結(jié)果陰性不能排除晚期梅毒。

　　非特異性檢查（TRUST或RPR）的缺點(diǎn)是可出現(xiàn)假陽(yáng)性檢查結(jié)果。出現(xiàn)假陽(yáng)性檢查結(jié)果的原因包括其他感染性疾病或自身免疫性疾??；并且自身免疫性疾病的陽(yáng)性結(jié)果可持續(xù)存在。老年人也是非特異性抗體檢查持續(xù)假陽(yáng)性的一個(gè)常見(jiàn)原因。

　　因而當(dāng)TRUST或RPR陽(yáng)性時(shí)需做梅毒螺旋體確證試驗(yàn)，即TPPA。TPPA檢測(cè)的是梅毒螺旋體的特異性抗體，不報(bào)告滴度，只報(bào)告陽(yáng)性或陰性，這種抗體一旦出現(xiàn)，常伴隨終生。因此，陽(yáng)性結(jié)果提示目前或既往感染梅毒螺旋體，其敏感性、特異性均較高，很少見(jiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。

　　難點(diǎn)在于，既往的梅毒學(xué)家曾譽(yù)TPPA為「證實(shí)試驗(yàn)」，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，這種試驗(yàn)并非完美無(wú)缺，仍然可出現(xiàn)生物學(xué)假陽(yáng)性。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠、晚期腫瘤、老年人均可出現(xiàn)持續(xù)梅毒血清反應(yīng)假陽(yáng)性。并且這種低水平的陽(yáng)性結(jié)果可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年、甚至終生。

　　診斷及處置

　　正確處置的前提條件是做出診斷。對(duì)于具有潰瘍性病變、皮疹、淋巴結(jié)腫大等體征，結(jié)合病史、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，做出診斷也許并不困難。臨床實(shí)踐中常常碰到的難題是，血清學(xué)檢查陽(yáng)性但沒(méi)有梅毒臨床證據(jù)的患者如何診斷以及分區(qū)？

　　這里需要強(qiáng)調(diào)，由于梅毒螺旋體抗體檢測(cè)存在生物學(xué)假陽(yáng)性，并且梅毒具有很強(qiáng)的隱蔽性和模擬性，在合并其他疾病時(shí)，診斷與排除梅毒都存在困難。我們臨床醫(yī)生應(yīng)注意到，TPPA陽(yáng)性結(jié)果僅僅只是提示所測(cè)標(biāo)本中有T.pallidum抗體存在，不能作為感染梅毒螺旋體（患梅毒）的絕對(duì)依據(jù)，血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析。

　　這里尤其要強(qiáng)調(diào)病史采集，包括詢問(wèn)患者本人及配偶的家族史、性接觸史、輸血史及靜脈吸毒史等，詳細(xì)的詢問(wèn)病史以及體格檢查有助于診斷。然而，病史采集依然是一個(gè)難度極大的工作，其可信度仍然存疑。故而，對(duì)于血清學(xué)檢查陽(yáng)性但沒(méi)有梅毒臨床證據(jù)的患者如何診斷，是一個(gè)難題。

　　下面結(jié)合文獻(xiàn)以及自己有限的臨床實(shí)踐，介紹經(jīng)驗(yàn)如下：

　　在患者病史不明、無(wú)梅毒癥狀及體征情況下，非特異檢查（RPR、TRUST）及特異性檢查（TPPA）有以下幾種可能出現(xiàn)的組合：

　　1.RPR或TRUST陰性，建議進(jìn)一步查TPPA；

　　2.RPR、TRUST陰性或未查，進(jìn)一步查TPPA陰性，如無(wú)可疑病史，則患者普通區(qū)透析，定期復(fù)查。

　　3.RPR或TRUST陽(yáng)性，進(jìn)一步查TPPA陰性，則仔細(xì)詢問(wèn)病史，如無(wú)可疑病史，患者存在感染性疾病或自身免疫性疾病或老年人，則考慮RPR或TRUST為假陽(yáng)性，患者普通區(qū)透析。

　　4.RPR、TRUST陽(yáng)性或陰性或未查，進(jìn)一步查TPPA為陽(yáng)性，則再進(jìn)一步查RPR、TRUST滴度并仔細(xì)詢問(wèn)病史；繼而，可能出現(xiàn)以下三種情況：

　?。?）TRUST滴度＞1：8，則建議患者?？浦委煟范緦^(qū)透析；

　　（2）TRUST滴度≤1：4（包括陰性），病史不清或病史可疑，梅毒專區(qū)透析，但不建議診斷梅毒，建議患者?？凭驮\，梅毒抗體陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)告知患方，以免日后造成醫(yī)療糾紛；

　?。?）TRUST滴度≤1：4（包括陰性），應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)于妊娠、晚期腫瘤、老年人，詢問(wèn)患者本人及配偶的家族史、性接觸史、輸血史及靜脈吸毒史等均確信無(wú)異常，謹(jǐn)慎的考慮TPPA存在假陽(yáng)性的可能性，但排除梅毒依然是一個(gè)難題，對(duì)于此類患者如何分區(qū)在此不做建議。

　　現(xiàn)已有應(yīng)用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）這種敏感而特異的檢測(cè)病原體的DNA技術(shù)輔助診斷梅毒，但它的局限性在于僅限于梅毒孕婦的羊水、新生兒血清和腦脊液標(biāo)本，對(duì)其他臨床標(biāo)本不適用。未來(lái)是否可以像檢測(cè)乙肝病毒DNA那樣檢測(cè)患者血液梅毒DNA以明確診斷并評(píng)價(jià)是否具有傳染性，值得期待。