奧司他韋治療妊娠期流感病毒感染安全性的Ｍeta 分析

2017-06-14 來(lái)源：流感在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：妊娠期婦女是流感病毒感染的高危人群，且較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視；有研究顯示，孕婦感染流感病毒可能引起早產(chǎn)、流產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)死亡。

　　我國(guó)指南推薦妊娠期婦女在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，應(yīng)盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋和扎那米韋進(jìn)行抗病毒治療。奧司他韋的FDA妊娠安全分級(jí)為Ｃ級(jí)，其安全性是目前研究的重點(diǎn)。因受倫理學(xué)限制，國(guó)內(nèi)外關(guān)于奧司他韋在妊娠期應(yīng)用的安全性研究較少。一項(xiàng)上市后評(píng)價(jià)研究對(duì)2926例服用奧司他韋的孕婦進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果提示妊娠期應(yīng)用奧司他韋與孕婦和胎兒不良結(jié)局無(wú)明顯關(guān)系；另一項(xiàng)對(duì)日本619例妊娠期服用奧司他韋的病例報(bào)道研究結(jié)果顯示：孕早期用奧司他韋者新生兒嚴(yán)重發(fā)育異常率為1.3％，孕中、晚期服用者新生兒嚴(yán)重發(fā)育異常率為2.6％；普通人群新生兒嚴(yán)重發(fā)育異常率為1.0％～3.0％；國(guó)內(nèi)也有研究指出采用奧司他韋抗病毒治療妊娠中期和晚期的甲型H1N1流感患者對(duì)母兒是安全的，未見(jiàn)致畸結(jié)果。然而，上述研究均為回顧性或觀察性的研究，其論證強(qiáng)度受到一定影響。

　　為評(píng)價(jià)奧司他韋治療妊娠期流感病毒感染的安全性，本研究計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、TheＣochranelibrary、ＥＭbase、CNKI、ＷanFangｄata、維普、CBM數(shù)據(jù)庫(kù)。按紐卡斯－渥太華量表（ＮＯS量表）評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量后，對(duì)同質(zhì)研究采用ＲevＭan5.3進(jìn)行Ｍeta分析。

　　本文Ｍeta分析納入的６篇文獻(xiàn)均為隊(duì)列研究。納入文獻(xiàn)的總體樣本量較大。采用ＮＯS評(píng)分評(píng)估偏移風(fēng)險(xiǎn)，６個(gè)研究的得分均在７～９分，文獻(xiàn)質(zhì)量較高。

　?。蚭ta分析結(jié)果顯示，妊娠期流感患者服用奧司他韋治療后可降低分娩時(shí)胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)服用奧司他韋治療未增加早產(chǎn)、先兆子癇和產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于胎兒的影響方面，妊娠期流感患者服用奧司他韋治療后可降低胎兒畸形和小樣兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)未增加死胎或新生死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，新生兒阿普加評(píng)分與未服用組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。使用體外人體胎盤模型的研究表明，奧司他韋可被母體胎盤廣泛的代謝，其代謝產(chǎn)物不能完全透過(guò)胎盤，只有較少代謝物在胎兒處累積；另一研究表明，奧司他韋體外人體胎盤透過(guò)率（胎兒血藥濃度／母體血藥濃度×100％）中位數(shù)為8.5％（5.0％～11.6％）。這也可部分解釋妊娠期服用奧司他韋未對(duì)胎兒產(chǎn)生明顯影響的原因。

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