氨酚羥考酮片每片含羥考酮5mg（相當(dāng)于羥考酮4.4815mg）；對(duì)乙酰氨基酚325mg。那么，服用氨酚羥考酮片過(guò)量怎樣治療呢？

氨酚羥考酮片代謝物可以與固定數(shù)量的谷胱甘肽結(jié)合而進(jìn)一步被解毒。普遍認(rèn)為這個(gè)有毒的代謝物NAPQI(Nacetyl-p-benzoquinoneimine，Nacetylimidoquinone)會(huì)導(dǎo)致肝壞死。氨酚羥考酮片的高劑量的對(duì)乙酰氨基酚可以耗盡體內(nèi)貯存的谷胱甘肽，因此會(huì)降低對(duì)有毒代謝物的轉(zhuǎn)化。高劑量時(shí)，氨酚羥考酮片與葡萄糖醛酸和硫酸結(jié)合的代謝途徑可能容量飽和，氨酚羥考酮片導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚通過(guò)替代途徑的代謝量增加。

氨酚羥考酮片的吸收和分布，據(jù)報(bào)道羥考酮在癌癥患者體內(nèi)的平均絕對(duì)口服生物利用度大約為87%；氨酚羥考酮片在體外與人血漿蛋白的結(jié)合率為45%。氨酚羥考酮片靜脈注射給藥后的分布容積為211.9&plusmn；186.6L。氨酚羥考酮片中的對(duì)乙酰氨基酚口服后在胃腸道迅速并幾乎全部被吸收，過(guò)量給藥后在4小時(shí)內(nèi)完全吸收。

氨酚羥考酮片大約4%的對(duì)乙酰氨基酚通過(guò)細(xì)胞色素P450氧化酶代謝成一種有毒的代謝物，氨酚羥考酮片中的對(duì)乙酰氨基酚在大多數(shù)體液中分布相對(duì)均勻，藥物與血漿蛋白的結(jié)合是可逆的，在急性中毒期的濃度下僅能結(jié)合20%～50%。

氨酚羥考酮片的藥物過(guò)量：治療，羥考酮過(guò)量：最初應(yīng)該注意通過(guò)開(kāi)放式導(dǎo)氣管設(shè)備和加速或控制換氣的設(shè)施恢復(fù)充分的呼吸交換，根據(jù)病情采取支持療法（包括輸氧、靜脈輸液和升壓），治療用藥過(guò)量引起的循環(huán)休克和肺水腫。如果出現(xiàn)心跳停止或心律失常，應(yīng)該進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫。

阿片拮抗劑鹽酸納洛酮是一種對(duì)抗包括羥考酮在內(nèi)的阿片樣藥物用藥過(guò)量產(chǎn)生或異常敏感引起的呼吸抑制的特異性解毒劑。因此，最好通過(guò)靜脈注射給予合適劑量的鹽酸納洛酮（常規(guī)的初始成人劑量為0.4毫克到2毫克），同時(shí)輔助呼吸復(fù)蘇。因?yàn)榱u考酮的持續(xù)作用時(shí)間可能比拮抗劑長(zhǎng)，應(yīng)該繼續(xù)監(jiān)護(hù)患者并根據(jù)需要重復(fù)給予拮抗劑以維持適當(dāng)呼吸。在臨床上如果沒(méi)有出現(xiàn)羥考酮用藥過(guò)量所引發(fā)的顯著呼吸抑制情況時(shí)，不應(yīng)該給予阿片類(lèi)拮抗劑。對(duì)于已對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生身體依賴(lài)的患者，突然或者徹底逆轉(zhuǎn)阿片樣作用可能導(dǎo)致急性戒斷綜合征，且戒斷癥狀的嚴(yán)重程度取決于身體依賴(lài)性的程度和給予拮抗劑的劑量。請(qǐng)認(rèn)真查看阿片類(lèi)拮抗劑的處方信息中關(guān)于正確使用這些藥物的詳細(xì)說(shuō)明。

胃排空和/或洗胃有利于除去未吸收的藥物。即使患者自發(fā)的嘔吐，也要推薦在服藥之后盡快采用此方法。在洗胃和/或嘔吐之后，如果攝入小于3個(gè)小時(shí)，給予活性炭是有益的，但不要在洗胃和嘔吐之前使用活性炭吸附。

對(duì)乙酰氨基酚用藥過(guò)量：如果懷疑過(guò)量，應(yīng)該通過(guò)嘔吐迅速把胃排空。在攝入4小時(shí)后盡快測(cè)定血清中對(duì)乙酰氨基酚濃度。在開(kāi)始和間隔24小時(shí)后重復(fù)檢測(cè)肝功能。最好是在攝入過(guò)量后的16個(gè)小時(shí)之內(nèi)盡早給予解毒劑N-乙酰半胱氨酸(NAC)，最長(zhǎng)不要超過(guò)24小時(shí)。為了對(duì)急性攝入治療進(jìn)行指導(dǎo)，可用對(duì)乙酰氨基酚水平和攝入時(shí)間作圖(Rumack-Matthew)。圖上最上面的中毒線(xiàn)相當(dāng)于在4個(gè)小時(shí)為200微克/毫升，最下面的線(xiàn)條相當(dāng)于在12小時(shí)為50微克/毫升。如果血清濃度水平在最下面的線(xiàn)之上，應(yīng)該進(jìn)行完整的N-乙酰半胱氨酸治療過(guò)程；如果血清濃度水平在最下面的線(xiàn)之下，則應(yīng)該停止N-乙酰半胱氨酸治療。

羥考酮和對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合用藥的毒性尚不明確。

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（實(shí)習(xí)編緝：邵澤妹）