作為一家公立醫(yī)院的執(zhí)行院長(zhǎng)，筆者聽(tīng)到這個(gè)消息的第一反應(yīng)是高興。為什么？因?yàn)楝F(xiàn)行的醫(yī)療價(jià)格體系實(shí)在太不合理！盡管現(xiàn)在只是在非公立醫(yī)院這樣一個(gè)很小的范圍內(nèi)把它打破，但只要是放開(kāi)了，就是一件好事，是在往正確的方向發(fā)展。越是在體制內(nèi)難以撬動(dòng)和改變的東西，往往通過(guò)強(qiáng)有力的“攪局者”在體制外去改革、去倒逼會(huì)更有效果。

　　假如我是民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)，我會(huì)讓員工用服務(wù)賺錢

　　大家都在討論公立醫(yī)院改革的核心。有人說(shuō)，政府的財(cái)政支持和職責(zé)落實(shí)不到位，有人說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善。筆者認(rèn)為，我國(guó)公立醫(yī)院改革的核心就是建立一個(gè)科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。無(wú)論公立醫(yī)院將來(lái)走市場(chǎng)化道路，還是靠政府補(bǔ)助，最核心的問(wèn)題永遠(yuǎn)都是該如何運(yùn)營(yíng)、如何補(bǔ)償。

　　當(dāng)前，我們的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系是嚴(yán)重扭曲的。一個(gè)很大的問(wèn)題就是“重物輕人”，你看公立醫(yī)院里凡是跟物件有關(guān)的，比如高值耗材和大型設(shè)備檢查的定價(jià)都不低，可一旦跟人沾上邊，所有的價(jià)格都被嚴(yán)重低估。20年來(lái)，我們的掛號(hào)費(fèi)一直都是5元，比北京市的停車費(fèi)都低。我們的護(hù)士注射一針只收5毛錢，實(shí)際上就連針管、碘酒、酒精、棉簽等消毒費(fèi)用也不止這5毛錢吧？一切跟醫(yī)院的勞務(wù)和人沾邊的定價(jià)都極低，根本不體現(xiàn)他們的價(jià)值。

　　于是，在這樣一種導(dǎo)向下，公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展，就開(kāi)始靠賣藥，靠高值耗材和大型設(shè)備檢查來(lái)給自己補(bǔ)償。實(shí)際上這種補(bǔ)償是非常低效的。過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療帶給社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的資源浪費(fèi)。

　　有人問(wèn)我：到底是誰(shuí)不愿意推進(jìn)改革？在我看來(lái)，誰(shuí)都想改革，但是誰(shuí)都不滿意。因?yàn)楦母锞鸵馕吨{(diào)整利益，不同利益方的訴求是不一樣的，而改革是想在各方的訴求中找一個(gè)平衡點(diǎn)，讓各方都說(shuō)好很難。假如我是一個(gè)非公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，我要做的事情就是把凡是跟人有關(guān)的服務(wù)價(jià)格大幅提升，同時(shí)把跟物有關(guān)的價(jià)格控制下來(lái)。我要用這樣一種收費(fèi)方式來(lái)扭轉(zhuǎn)醫(yī)院?jiǎn)T工的行為模式，讓醫(yī)生、護(hù)士用勞動(dòng)去賺錢，而不是靠開(kāi)處方、開(kāi)檢查單。

　　看病貴是因?yàn)榛颊呋ǖ脑┩麇X太多

　　有人擔(dān)心，提高服務(wù)價(jià)格會(huì)導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用水平的上漲，其實(shí)不然，整體的價(jià)格水平反而會(huì)下降。2012年7月，包括北京朝陽(yáng)醫(yī)院在內(nèi)的5家北京市屬醫(yī)院嘗試了一項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的改革試點(diǎn)，取消15%藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。筆者認(rèn)為，這場(chǎng)持續(xù)了將近兩年的試點(diǎn)，最重要的收獲就是為我們理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系進(jìn)行了探索。

　　北京朝陽(yáng)醫(yī)院現(xiàn)在一個(gè)普通門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為42元，從運(yùn)營(yíng)成本和專家水平看，這個(gè)價(jià)格是比較合理的，否則就要虧本?？扇绻珖?guó)的醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)都漲價(jià)，國(guó)內(nèi)CPI就會(huì)上漲，政府吃不消。可是醫(yī)院不漲價(jià)怎么生存？政府的財(cái)政補(bǔ)貼補(bǔ)不上如此巨大的缺口，于是給不了錢就給政策吧，政府允許醫(yī)院以藥品加成的形式拿補(bǔ)償。

　　但是，醫(yī)院如果要從藥品上賺回來(lái)42塊錢，絕不是只賣42塊錢的藥。政府給定的藥品加成率是15%，因此，要想從藥品上賺42塊錢，就得開(kāi)280塊錢藥費(fèi)。這個(gè)補(bǔ)償機(jī)制是非常低效的，造成了巨大的成本浪費(fèi)。雖然掛號(hào)費(fèi)看上去沒(méi)漲，但是老百姓的負(fù)擔(dān)卻更重了。這就是為什么在中國(guó)整體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格很低的情況下，老百姓還是覺(jué)得看病貴。

　　筆者認(rèn)為，中國(guó)老百姓覺(jué)得看病貴主要有兩個(gè)原因：一是保障體制不完善，老百姓自己買單的比例太高；二是大家在藥上、耗材上、檢查上花的冤枉錢太多。所以現(xiàn)在的價(jià)格體系，一方面社會(huì)不堪重負(fù)，一方面醫(yī)院、醫(yī)生也喊補(bǔ)償不足。這個(gè)機(jī)制真要改改，把該給醫(yī)生、護(hù)士的錢直接給他們，而不要通過(guò)藥品、耗材間接補(bǔ)償。

　　醫(yī)生的收入調(diào)整要靠市場(chǎng)，而不是政府

　　筆者非常希望能夠通過(guò)改革吸引更多的社會(huì)資本加入，通過(guò)發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)引入充分的競(jìng)爭(zhēng)，從而打破我們現(xiàn)有這種國(guó)有企業(yè)、公立醫(yī)院的壟斷。筆者認(rèn)為，只有通過(guò)市場(chǎng)、通過(guò)充分的競(jìng)爭(zhēng)，我們的醫(yī)療價(jià)格和收費(fèi)制度才會(huì)更趨于合理。

　　前不久，人社部專門就醫(yī)務(wù)人員的薪酬展開(kāi)了一項(xiàng)調(diào)研，我也給他們提供了大量的數(shù)據(jù)，但說(shuō)句心里話，我對(duì)這種通過(guò)政府行為來(lái)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬的形式不抱任何希望，畢竟政府部門要有一個(gè)平衡，包括教育、醫(yī)療等各個(gè)領(lǐng)域都得考慮。

　　盡管我是公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，盡管我也擔(dān)心我的人才會(huì)流失，但是從整個(gè)行業(yè)發(fā)展來(lái)講，我非常贊成醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。我認(rèn)為，醫(yī)生收入的合理定價(jià)最后必須要靠市場(chǎng)，這跟律師其實(shí)是一樣的，現(xiàn)在并非所有的律師都是高薪，醫(yī)療價(jià)格放開(kāi)后，也不是所有醫(yī)生的年薪都上百萬(wàn)、上千萬(wàn)，但是一定會(huì)有這樣的醫(yī)生！

　　有人認(rèn)為，非公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格放開(kāi)后可能會(huì)加重老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但我不認(rèn)同這樣的觀點(diǎn)。首先，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的份額很低，只有不到10%，這么低的市場(chǎng)份額不足以撬動(dòng)整個(gè)市場(chǎng)的價(jià)格。其次，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力下，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想?yún)⑴c競(jìng)爭(zhēng)，其整體醫(yī)療價(jià)格就不可能提高。假如在公立醫(yī)院做一個(gè)闌尾炎手術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是5000元，非公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)絕不敢收一萬(wàn)，就算想收也只能是有價(jià)無(wú)市。

　　公立醫(yī)院法人治理，聽(tīng)上去很美

　　對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格放開(kāi)以后，會(huì)把過(guò)去公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)變成劣勢(shì)。盡管政府還在給我們補(bǔ)貼，盡管我們的醫(yī)生退休以后的工資由政府來(lái)發(fā)，但是公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品耗材上沒(méi)有自主權(quán)，而且如果允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后，過(guò)去賴以生存的人才和技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)也將不復(fù)存在。

　　我最近得到了這樣一個(gè)消息，北京的公立醫(yī)院會(huì)繼上海之后取消特需門診。我認(rèn)為，這項(xiàng)政策的出發(fā)點(diǎn)是好的，但效果一定是差的。我們現(xiàn)在總是強(qiáng)調(diào)要對(duì)國(guó)有資產(chǎn)保值增值，可是現(xiàn)在把特需門診剝離給社會(huì)資源辦，公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源不許用，社會(huì)資源的優(yōu)質(zhì)資源又從哪兒來(lái)？

　　另外，公立醫(yī)院在人事分配制度上的限制也使我們?cè)谌瞬欧矫娓幱诹觿?shì)。我雖然是一個(gè)執(zhí)行院長(zhǎng)，說(shuō)起來(lái)實(shí)行的是法人治理，但是我卻沒(méi)有權(quán)力給優(yōu)秀醫(yī)生以更高的工資待遇。對(duì)于公立醫(yī)院的院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，績(jī)效分配可以有，但是工資總額我說(shuō)了不算。無(wú)論我的醫(yī)院賺了多少錢、無(wú)論我的經(jīng)濟(jì)效益有多好，我們醫(yī)院的工資總額每年都是社保部門說(shuō)了算。

　　有一次，一位領(lǐng)導(dǎo)要我談一談朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)行法人治理以后對(duì)公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的積極作用，我聊了一個(gè)小時(shí)他都表示不滿意，他讓我舉一些實(shí)實(shí)在在的事例，可我一個(gè)也說(shuō)不出來(lái)。

　　如果說(shuō)醫(yī)院法人治理是一部全新的概念車，我這輛車確實(shí)是跑起來(lái)了，跑得也還可以，但是實(shí)際效益卻一點(diǎn)兒沒(méi)有。為什么？就是因?yàn)槲疫@輛車是在駕校訓(xùn)練場(chǎng)里開(kāi)的，壓根沒(méi)上路。外面道路的寬窄、交通標(biāo)志等的高矮，通通不適合我，我根本不具備上路的條件，上路就要撞車。

　　領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)我：這樣說(shuō)的話，難道法人治理就一點(diǎn)意義都沒(méi)有了？我說(shuō)：當(dāng)然不是，大馬路上每輛車的駕駛員都是從駕校練出來(lái)的??！

　　筆者認(rèn)為，要想真正把公立醫(yī)院的改革做到位，就必須理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，把能夠直接體現(xiàn)醫(yī)生和護(hù)士勞務(wù)及技術(shù)的價(jià)格大幅度提高，同時(shí)在落實(shí)政府六項(xiàng)基本投入政策的前提下，取消藥品加成，大幅度降低大型設(shè)備檢查的費(fèi)用，引導(dǎo)公立醫(yī)院的醫(yī)生靠技術(shù)、勞務(wù)去賺錢，加快人事分配制度改革。

　　另外，對(duì)于公立醫(yī)院自身來(lái)說(shuō)，我們首先要充分發(fā)揮公立醫(yī)院的規(guī)模優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)和品牌優(yōu)勢(shì)，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一技之長(zhǎng)。同時(shí)，還要努力提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，壘高我的門檻，防止人才流失。第三，我們要真正做到以病人為中心，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，提高醫(yī)院的質(zhì)量和品質(zhì)。