慢阻肺急性加重的原因、體征和治療

2017-02-09 來(lái)源：醫(yī)脈通呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢阻肺急性加重是指病情發(fā)作，患者呼吸較平常惡化。根據(jù)急性發(fā)作的原因和嚴(yán)重程度，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生危及生命的并發(fā)癥。

　　慢阻肺是一種漸進(jìn)性疾病，在疾病晚期，即使患者靜坐時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)呼吸極其困難的癥狀。慢阻肺經(jīng)常未被診斷，若治療不當(dāng)可能威脅生命。

　　慢阻肺急性加重是指病情發(fā)作，患者呼吸較平常惡化。根據(jù)急性發(fā)作的原因和嚴(yán)重程度，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生危及生命的并發(fā)癥。

　　慢阻肺急性加重的原因

　　在大多數(shù)情況下，慢阻肺急性加重與肺內(nèi)或體內(nèi)感染相關(guān)。感染通常是由病毒引起，但也可由細(xì)菌或其他病原體引起。

　　感染引起肺內(nèi)炎癥，導(dǎo)致氣道狹窄。氣道腫脹和產(chǎn)生的粘液堵氣道。

　　急性加重也可由來(lái)自于環(huán)境中刺激性物質(zhì)（如嚴(yán)重空氣污染）引發(fā)。其他原因包括：

　　天氣變化

　　活動(dòng)過(guò)量

　　睡眠不足或跑步

　　在一些情況下原因未知

　　癥狀和體征

　　急性加重可快速出現(xiàn)，有時(shí)幾乎無(wú)警示。胸片和血液檢測(cè)等典型檢測(cè)通常無(wú)法檢測(cè)急性加重的嚴(yán)重程度，所以理解早期體征時(shí)非常重要的。對(duì)于慢阻肺患者而言，了解典型癥狀的輕微變化也是相當(dāng)重要的。

　　慢阻肺患者自己可以預(yù)防急性加重。通過(guò)了解癥狀和體征，可以有助于立即限制并發(fā)癥的暴發(fā)。

　　急性加重的癥狀和體征與患者日常病情的改變相關(guān)。包括：

　　喘息加劇

　　持續(xù)咳嗽

　　氣促加劇，呼吸比平時(shí)更潛或更快

　　粘液分泌增加

　　粘液顏色變化，可能是黃色、綠色、棕褐色或帶血

　　發(fā)熱

　　意識(shí)改變或嗜睡

　　腳或腳踝腫脹

　　治療和預(yù)防

　　急性加重可以是嚴(yán)重和危及生命的。出現(xiàn)首個(gè)癥狀時(shí)，患者應(yīng)快速尋求醫(yī)療房主。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和病因，患者通常需住院治療。一些急性加重可在家治療，主要依據(jù)患者的整體健康狀況。

　　治療包括

　　氧療

　　糖皮質(zhì)激素

　　針對(duì)肺部細(xì)菌感染的抗菌素

　　治療流感的抗病毒藥物

　　支氣管擴(kuò)張劑

　　呼吸興奮劑

　　呼吸或呼吸機(jī)支持

　　慢阻急性加重的頻率因人而異，并且很多疾病可誘發(fā)慢阻肺急性加重。PLOSOne2014年的一份報(bào)告指出，既往有急性加重史、肺功能較差的、頻繁咳嗽的高齡女性患者在下一年內(nèi)有≥1次的急性加重可能。

　　慢阻肺急性加重復(fù)發(fā)的患者肺功能下降更快，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。病情輕度暴發(fā)的患者可在家用藥。

　　慢阻肺急性加重需立即治療，因?yàn)榛颊咝枰欢螘r(shí)間才能康復(fù)。呼吸道感染引起的急性加重可導(dǎo)致粘液分泌增加，產(chǎn)生炎癥，肺功能喪失。罹患病毒性疾病的患者繼發(fā)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　病毒性肺部感染一旦發(fā)作，除抗流感治療外，沒(méi)有藥物可以緩解。并非所有的慢阻肺急性加重都可以預(yù)防，尤其是慢阻肺晚期患者。但是，患者可以盡力限制其復(fù)發(fā)，并降低嚴(yán)重性。

　　戒煙是任何肺病患者最重要的事情，這可以改善疾病情況和患者生活質(zhì)量。

　　其他有助于預(yù)防急性加重的做法包括：

　　定期就醫(yī)并維持用藥

　　接種疫苗。流感病毒對(duì)慢阻肺患者而言是非常危險(xiǎn)的，其可以引起威脅生命的急性加重和并發(fā)癥。肺炎疫苗和百日咳疫苗也建議接種，從而預(yù)防這些感染

　　經(jīng)常用肥皂和水洗手，以盡量減少病毒，細(xì)菌和其他細(xì)菌的傳播

　　充分休息。慢阻肺患者睡眠或休息不足更可能發(fā)生急性加重

　　鍛煉，尤其是肺康復(fù)鍛煉，并且合理飲食。超重或體重不足增加慢阻肺患者疾病風(fēng)險(xiǎn)

　　避免污染物和刺激物

　　在流感和寒冷季節(jié)遠(yuǎn)離擁擠的地方

　　患者應(yīng)了解疾病風(fēng)險(xiǎn)，在家中制定家庭管理計(jì)劃

　　疾病嚴(yán)重程度增加的體征包括呼吸惡化，下肢液體積聚，胸痛，家庭用藥癥狀無(wú)改善，意識(shí)改變。出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)癥狀時(shí)，需立即就醫(yī)。

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