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重磅:迄今最大樣本回顧分析證實早期乳癌保乳治療效果好

2017-02-08 來源:醫(yī)脈通腫瘤科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:早期乳腺癌治療是保乳還是全切,一直有很多的爭論。自上世紀80年代開展的一系列相關(guān)研究以來,多個隨機對照試驗已證實,部分早期乳腺癌患者無論是選擇保乳手術(shù),亦或是選擇乳房切除術(shù),生存結(jié)局基本相同。然而,這些臨床試驗常常把老年患者或合并其他疾病患者排除在外。

  2017國際腫瘤屆開年“大戲”,歐洲腫瘤學(xué)術(shù)盛會——2017歐洲癌癥大會(ECCO2017)于當?shù)貢r間1月27日~30日在荷蘭阿姆斯特丹成功召開。

  本次大會為期4天,重點關(guān)注胃腸腫瘤、腦部腫瘤和乳腺癌,腫瘤個體化治療、免疫治療的應(yīng)用等也是討論的熱點。

  早期乳腺癌治療是保乳還是全切,一直有很多的爭論。自上世紀80年代開展的一系列相關(guān)研究以來,多個隨機對照試驗已證實,部分早期乳腺癌患者無論是選擇保乳手術(shù),亦或是選擇乳房切除術(shù),生存結(jié)局基本相同。然而,這些臨床試驗常常把老年患者或合并其他疾病患者排除在外。

  以人群為基礎(chǔ),納入合并癥和老年患者的大型臨床研究能為保乳手術(shù)提供更加貼近臨床實踐的證據(jù),一些此類研究結(jié)果也顯示保乳治療有優(yōu)勢。

  然而,這些研究存在一些明顯的短板,比如隨訪時間不夠,樣本量小,術(shù)后治療差異大,死亡數(shù)據(jù)缺乏乳腺癌特異性等。所有這些都有可能成為研究中的混雜因素,導(dǎo)致結(jié)論可靠性不佳。

  所有納入患者的死亡原因數(shù)據(jù)來自荷蘭中央統(tǒng)計局。在每個時間隊列中,進一步將分期劃分為T1-2/N0-1和T1-2/N2。在T1-2/N0-1亞組中,按照患者年齡、激素受體狀態(tài),HER2狀態(tài),輔助系統(tǒng)治療以及合并癥進行分層。

  主要結(jié)果

  該研究納入129692例早期乳腺癌患者。

  在1999-2005隊列中,與乳房切除相比,保乳+放療患者的乳腺癌特異性生存(BCSS,HR=0.72)和總生存(OS,HR=0.74)都更好,而且這一結(jié)果對所有T1-2/N0-2患者都適用。

  在2006-2012隊列中,保乳治療與乳房切除相比也有更好BCSS(HR=0.75)和OS(HR=0.67),但這一結(jié)果只在T1-2/N0-1患者中比較明顯。對于T1-2/N2患者,保乳治療和乳房切除術(shù)的BCSS基本一致。

  對兩個時間隊列的T1-2/N0-1進行亞組分析,不論雌激素受體和HER2狀態(tài)如何,>50歲,未化療,有合并癥的患者經(jīng)保乳治療后的BCSS更好。

  OS方面,兩時間隊列結(jié)果相似。<50歲,無合并癥和接受過化療治療的患者,BCSS相同,但與乳房切除術(shù)相比,BCT的OS更佳。

  結(jié)語

  該研究展示了預(yù)先設(shè)定亞組中的乳腺癌特異性生存,從中觀察到早期乳腺癌患者可能從保乳治療中獲益更多,而應(yīng)用合并癥數(shù)據(jù)也加強了這一結(jié)果。

  盡管該研究是回顧性研究,也無法完全排除殘留混雜因素。但是兩個時間隊列的數(shù)據(jù)均顯示,對于>50歲,分期為T1-2/N0-1,未化療以及患有合并癥這幾種類型的患者,保乳治療比乳房切除的BCSS和OS更好。

  這一研究可能會影響乳腺癌治療在年齡及合并癥兩方面的考量。但必須強調(diào)的是,上述結(jié)果并不代表乳房切除不好。對于經(jīng)過選擇的早期乳腺癌,保乳和切除至少都有一樣的遠期療效。而那些不適合或沒條件放療,放療副作用風險大,或保乳后乳房外觀不佳的患者,切除乳房仍是重要的治療選擇。

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