2014年JNC8指南的一個重要變化是將60歲以上患者的血壓目標(biāo)值（SBP）從140mmHg改為150mmHg，這一變化也引發(fā)了較多關(guān)注與爭議。近日《美國心臟病學(xué)會雜志》（JAmCollCardiol，2月7日刊）發(fā)表的一篇文章匯總分析了多項研究以評估老年人強(qiáng)化降壓的獲益與風(fēng)險。

　　研究者共納入4項高質(zhì)量研究（JATOS，2008；SPRINT-SENIOR，2016；VALISH，2010；Wei等，2013）共計10857例老年高血壓患者，平均隨訪3.1年。

　　結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)降壓治療相比，強(qiáng)化降壓與主要不良心血管事件（MACE）降低29%[相對危險度（RR）0.71;95%可信區(qū)間（CI）0.60~0.84；P=0.0001]，心血管死亡率降低33%（RR:0.67;95%CI:0.45~0.98；P=0.04），心衰風(fēng)險降低37%（RR:0.63;95%CI:0.43~0.99；P=0.04）相關(guān)。

　　兩組患者心肌梗死（P=0.18）與卒中（P=0.11）發(fā)生率相似。在安全性方面，兩組嚴(yán)重不良事件（P=0.69）與腎衰（P=0.12）風(fēng)險亦無統(tǒng)計學(xué)顯著差異。在固定效應(yīng)模型中，兩組大部分結(jié)果均相似；但是強(qiáng)化降壓組腎衰風(fēng)險升高（RR:2.03;95%CI:1.30~3.18）。

　　該研究提示，老年高血壓患者強(qiáng)化降壓（收縮壓＜140mmHg）降低MACE，包括心血管死亡率和心衰；關(guān)于不良事件的資料有限，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)提示強(qiáng)化降壓可能增加腎衰風(fēng)險。臨床醫(yī)生在考慮強(qiáng)化血壓控制策略時，需要仔細(xì)權(quán)衡獲益與潛在的風(fēng)險。