?、笃谘芯緾ALGB/SWOG80405的回顧性分析揭示了轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌中腫瘤解剖部位與預(yù)后的相關(guān)性。起源于左側(cè)結(jié)腸（結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）的患者與右側(cè)（盲腸、升結(jié)腸）相比預(yù)后更好。

　　OncotypeDX是一種臨床驗(yàn)證過(guò)的結(jié)腸癌12基因檢測(cè)，可用于Ⅱ期結(jié)直腸癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。另外，先前的研究提示CDX2陰性結(jié)直腸癌常與一些預(yù)后不良因素（ALCAM高表達(dá)、病理級(jí)別高、侵襲性強(qiáng)）相關(guān)。而在無(wú)輔助化療的情況下，與CDX2陽(yáng)性患者相比，CDX2陰性患者的無(wú)病生存率下降。

　　研究?jī)?nèi)容

　　該研究納入2011年1月至2016年2月經(jīng)OncotypeDX12基因檢測(cè)，錯(cuò)配修復(fù)基因完善（MMR-P）的Ⅱ期（T3）結(jié)直腸癌共1087例。回顧患者的病理報(bào)告，提取原發(fā)腫瘤位置和CDX2免疫染色信息。

　　分析復(fù)發(fā)評(píng)分（RS）和CDX2表達(dá)與結(jié)直腸原發(fā)部位的關(guān)系。

　　主要結(jié)果

　　基本統(tǒng)計(jì)：患者中位年齡69歲，腫瘤部位在右側(cè)占46%（n=500，包括盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸），左側(cè)占54%（n=587，包括結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）

　　與左側(cè)結(jié)直腸癌相比，右側(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)評(píng)分明顯更高（27.72vs25.79），并自右向左逐漸降低：直腸（29.75）→肝曲（27.76）→乙狀結(jié)腸（24.49）。

　　與左側(cè)結(jié)直腸癌相比，右側(cè)腫瘤中CDX2陰性表達(dá)占比較高（35.8%vs16.1%）。

　　不出意外，對(duì)于OncotypeDX檢測(cè)而言，CDX2陰性腫瘤與陽(yáng)性腫瘤相比，前者的復(fù)發(fā)評(píng)分更高（32.00vs24.42）。

　　從一個(gè)包含132例Ⅲ期結(jié)直腸癌的小樣本隊(duì)列可知，右側(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)評(píng)分依舊高于左側(cè)（31.15vs24.60）。此外，Ⅱ/Ⅲ期左側(cè)直腸癌的復(fù)發(fā)評(píng)分明顯高于左側(cè)結(jié)腸癌（Ⅱ:27.06vs.24.60；Ⅲ:27.15vs25.79）。

　　結(jié)語(yǔ)

　　這項(xiàng)研究提示，Ⅱ期MMR-P的結(jié)直腸癌中，右半腫瘤的預(yù)后可能要比左半腫瘤更差。腫瘤原發(fā)位置應(yīng)該納入到結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和輔助治療的評(píng)估之中。

　　雖然研究證實(shí)了OncotypeDX復(fù)發(fā)評(píng)分和CDX2狀態(tài)與原發(fā)腫瘤部位存在相關(guān)性，但腫瘤部位不足以成為早期患者的預(yù)后因子，在指導(dǎo)臨床前還需要進(jìn)一步分析。