急性肝衰竭是一種急速惡化的肝臟凝血功能障礙,死亡率高。當(dāng)前,針對(duì)急性肝損傷(ALI)/急性肝功能衰竭(ALF)患者,高劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在爭(zhēng)議,但臨床醫(yī)生仍廣泛使用高劑量糖皮質(zhì)激素治療以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。然而,糖皮質(zhì)激素治療的合適時(shí)機(jī)尚未確定,且治療的最佳應(yīng)答也未進(jìn)行評(píng)估。
來(lái)自日本巖手醫(yī)科大學(xué)肝病科的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究,旨在評(píng)估高劑量糖皮質(zhì)激素預(yù)防急性肝衰竭患者發(fā)生肝昏迷的效果,并預(yù)測(cè)治療后可能發(fā)生肝昏迷的患者。
該項(xiàng)前瞻性觀察研究納入了469例急性肝損傷(ALI)/急性肝功能衰竭(ALF)患者。研究人員評(píng)估了44例發(fā)生肝昏迷前接受高劑量糖皮質(zhì)激素治療的急性肝功能衰竭(ALF)患者。研究采用受試者工作特征曲線評(píng)估凝血酶原時(shí)間(PT)和日本肝性腦病預(yù)測(cè)模型(JHEPM)可能性預(yù)測(cè)肝昏迷發(fā)展的準(zhǔn)確性。采集所有患者的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)(ALT、AST、PT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT-INR)或PT活動(dòng)度),用于計(jì)算日本肝性腦病預(yù)測(cè)模型(JHEPM)可能性。
研究結(jié)果
共有9例患者在治療后出現(xiàn)肝昏迷。研究采用傾向評(píng)分方法調(diào)整選擇偏倚。
高劑量糖皮質(zhì)激素治療可能降低急性肝衰竭患者的肝昏迷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
受試者工作特征曲線下面積(AUROC)顯示,HEPMPT((0.898)、PT-INR(0.857)和PT活動(dòng)度(0.873)是急性肝衰竭患者發(fā)生肝昏迷的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)。JHEPM臨界值為53%、PT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT-INR)為1.95和PT活動(dòng)度39%時(shí)表現(xiàn)出較高的靈敏度和特異性。
研究結(jié)果指出急性肝損傷(ALI)/急性肝功能衰竭(ALF)患者接受高劑量糖皮質(zhì)激素治療的合適時(shí)機(jī)為:JHEPM可能性為40%,PT-INR為1.53和PT活動(dòng)度為52%。
該項(xiàng)研究的不足在于存在選擇偏倚,且沒(méi)有高劑量糖皮質(zhì)激素治療的指征標(biāo)準(zhǔn),因此,未來(lái)還需要進(jìn)行大型的、設(shè)計(jì)優(yōu)良和納入明確指征患者的研究,以確定高劑量糖皮質(zhì)激素用于急性肝衰竭患者的合適治療時(shí)機(jī)。
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