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不能想當(dāng)然:鍛煉能否改善抑郁患者的認(rèn)知功能?

2017-01-24 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抑郁癥(MDD)患者常存在認(rèn)知損害,涉及多個領(lǐng)域,從記憶力下降到執(zhí)行功能受損,從警覺性下降到言語功能受累。然而,先前證據(jù)顯示,針對抑郁癥認(rèn)知癥狀,抗抑郁藥沒有或僅有輕微的改善效應(yīng),而非藥物治療(如心理治療及認(rèn)知矯正等)的效果仍有待進(jìn)一步探討。

  本項(xiàng)納入8項(xiàng)隨機(jī)對照研究的meta分析顯示,鍛煉并不能顯著改善抑郁患者的總體及特定認(rèn)知功能。

  未來研究應(yīng)納入抑郁程度更重的受試者,并關(guān)注這些患者在基線時的主觀認(rèn)知主訴。

  抑郁癥(MDD)患者常存在認(rèn)知損害,涉及多個領(lǐng)域,從記憶力下降到執(zhí)行功能受損,從警覺性下降到言語功能受累。然而,先前證據(jù)顯示,針對抑郁癥認(rèn)知癥狀,抗抑郁藥沒有或僅有輕微的改善效應(yīng),而非藥物治療(如心理治療及認(rèn)知矯正等)的效果仍有待進(jìn)一步探討。

  例如,此前雖有不少研究探討了鍛煉對于抑郁認(rèn)知癥狀的療效;然而,當(dāng)前的發(fā)現(xiàn)存在沖突及不一致,尤其是缺乏定量分析。在這一背景下,意大利帕維亞大學(xué)的N.Brondino及其合作者開展了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和meta分析,以進(jìn)一步明確鍛煉對于抑郁患者總體及特定認(rèn)知功能的影響。研究于1月22日在線發(fā)表于《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報》(影響因子6.128)。

  本項(xiàng)研究基于PRISMA聲明開展。兩名作者檢索了2016年8月之前WebofScience及CINAHL的相關(guān)文獻(xiàn),所納入的均為探討鍛煉針對MDD患者認(rèn)知效應(yīng)的隨機(jī)對照研究。干預(yù)組采用身體鍛煉,包括有氧運(yùn)動(如跑步、快走、自行車)和無氧運(yùn)動(如舉重、攀登、等長訓(xùn)練);對照組包括無鍛煉、等候名單、常規(guī)治療(TAU)等。研究者同時納入了將鍛煉作為常規(guī)治療增效手段的研究。轉(zhuǎn)歸包括總體認(rèn)知功能及具體認(rèn)知域(處理速度、注意/警覺度、工作記憶、言語及視覺記憶、推理等)。

  研究者從4734篇出版物中納入了8項(xiàng)獨(dú)立研究,共涉及637名MDD患者,其中365人被隨機(jī)分入干預(yù)組。受試者平均年齡46.5(18-72)歲,女性居多(68.9%),基線HAMD-17平均得分16.35(9.01-20.37),中位隨訪時長為10周;鍛煉每周1-3次,形式包括有氧運(yùn)動、身心干預(yù)(如太極)及無氧運(yùn)動。

  主要發(fā)現(xiàn)

  固定效應(yīng)模型顯示,鍛煉對受試者總體認(rèn)知功能(Hedges'g=0.07,95%CI-0.08~0.24,I2=0%)及特定認(rèn)知域均無顯著的改善效應(yīng)。

  敏感性分析中,干預(yù)時間、鍛煉頻次及鍛煉強(qiáng)度對轉(zhuǎn)歸無顯著影響:干預(yù)時間短vs.干預(yù)時間長(組間異質(zhì)性Q=3.564,df=1,P=0.059)、每周鍛煉一次vs.每周鍛煉多次(Q=2.691,df=1,P=0.101),低鍛煉強(qiáng)度vs.中/高鍛煉強(qiáng)度(Q=2.952,df=1,P=0.086)。

  討論

  本項(xiàng)meta分析的結(jié)果令人略感意外:8項(xiàng)隨機(jī)對照研究的匯總結(jié)果并未顯示出鍛煉在抑郁癥認(rèn)知方面的獲益,敏感性分析也未得到具有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果。上述結(jié)果的影響因素較多,例如基于兩項(xiàng)擦邊的結(jié)果,我們可以猜測,每周鍛煉次數(shù)較少及干預(yù)時長較短或有助于提高患者的參與度,進(jìn)而在一定程度上改善轉(zhuǎn)歸。

  在得到確切結(jié)論之前,一些方法學(xué)問題需加以明確。首先,本項(xiàng)分析所納入的部分研究為更大規(guī)模的隨機(jī)對照研究的一部分,認(rèn)知為研究次要轉(zhuǎn)歸指標(biāo),進(jìn)而可能不具有足夠效力以檢測出干預(yù)組與對照組的差異。其次,所有研究均未納入基線時存在主觀認(rèn)知主訴的患者。第三,基于HAMD-17得分情況,研究受試者均為輕到中度抑郁(重度抑郁臨界值為24分),認(rèn)知損害的程度可能也較輕。

  然而,重度抑郁患者能否很好地參與此類研究也存在疑問:事實(shí)上,抑郁患者鍛煉研究的脫落率通常很高(30%左右)。

  總而言之,本項(xiàng)研究得到的是陰性結(jié)果,但方法學(xué)方面的啟示也需要重視。例如,所有研究均未專門探討抑郁受試者的基線主觀認(rèn)知主訴,且未納入重度抑郁患者,這些裂隙仍需后續(xù)大規(guī)模隨機(jī)對照研究加以彌合。另外,盡管認(rèn)知改善效應(yīng)存疑,但鍛煉對抑郁癥患者情感及一般健康狀況的改善效應(yīng)較為明確;對于輕中度抑郁患者,鍛煉仍是理想的初始治療,并得到了NICE等指南機(jī)構(gòu)的推薦。

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