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2017 ASCO GI 聚焦直腸癌治療

2017-01-24 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日腫瘤  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:荷蘭的MaximevanderValk教授報(bào)告了國際直腸癌觀察等待(Watch&Wait)數(shù)據(jù)庫(IWWD)的更新數(shù)據(jù)(摘要編號(hào)521)。

  美國舊金山當(dāng)?shù)貢r(shí)間2017年1月21日下午,美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃腸腫瘤研討會(huì)(ASCOGI)會(huì)議舉行了最后一個(gè)綜合專場(chǎng),主題是直腸癌處理的挑戰(zhàn)。專場(chǎng)圍繞臨床完全緩解直腸癌的治療策略、低位早期直腸癌的處理、復(fù)發(fā)性直腸癌的處理和直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的處理等四個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行了交流。

  臨床完全緩解直腸癌的治療策略

  荷蘭的MaximevanderValk教授報(bào)告了國際直腸癌觀察等待(Watch&Wait)數(shù)據(jù)庫(IWWD)的更新數(shù)據(jù)(摘要編號(hào)521)。

  IWWD于2014年建立,2015年4月開放注冊(cè)。截止2016年8月,數(shù)據(jù)庫收集了來自11個(gè)國家35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的802例患者數(shù)據(jù),是目前最大的直腸癌放化療后不手術(shù)的數(shù)據(jù)庫。其中,679例患者是經(jīng)過放化療實(shí)現(xiàn)了臨床完全緩解不手術(shù),納入分析。中位隨訪2.6年。28%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)(96%是腸腔局部復(fù)發(fā),4%是區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā));遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率是7%;3年總生存率92%,其中發(fā)生局部復(fù)發(fā)的患者為87%。

  生存數(shù)據(jù)與既往報(bào)道的接受手術(shù)的患者相當(dāng),令人鼓舞。不手術(shù)使部分患者免除了造口、排尿困難和性功能障礙等并發(fā)癥。研究表明,對(duì)于臨床完全緩解的直腸癌患者暫不手術(shù)并不損害患者的長(zhǎng)期生存,是具有潛力的一種選擇。需要強(qiáng)調(diào)的是,盡管大概20%的直腸癌患者經(jīng)過術(shù)前治療會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床完全緩解,目前國際上對(duì)于這類患者是否可以不手術(shù)尚無統(tǒng)一共識(shí),目前只有不到5%的直腸癌患者采用了Watch&Wait策略。

  不手術(shù)的決策是個(gè)體化的。例如,對(duì)于必須切除肛門的患者,更多的考慮不手術(shù);而對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者仍建議接受手術(shù)。Watch%Wait策略需要密集隨訪,由于大部分復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在前2年,患者前2年需要每3個(gè)月接受1次體檢、腸鏡和磁共振成像(MRI)檢查,因此要評(píng)估患者的依從性和其經(jīng)濟(jì)效益。

  低位早期直腸癌的處理

  美國斯隆-凱特林癌癥中心(MSKCC)的JulioGarcia-Aguilar教授進(jìn)行了低位早期直腸癌的處理主題報(bào)告。他指出低位早期直腸癌的處理非常具有挑戰(zhàn)性,應(yīng)該根據(jù)患者的訴求和腫瘤的臨床病例特征進(jìn)行個(gè)體化的決策。他介紹了如何篩選接受局部切除的患者,以及術(shù)后如何決策是否需追加全直腸系膜切除(TME)手術(shù)或放療。同時(shí),他介紹了先放化療后再行局部手術(shù)切除的治療模式。

  復(fù)發(fā)性直腸癌的處理

  美國麻省總院的TheodoreS.Hong教授進(jìn)行了復(fù)發(fā)性直腸癌的處理主題報(bào)告。他指出,由于患者常接受過放化療及手術(shù),復(fù)發(fā)性直腸癌往往難以切除、可選擇的放化療方案少及腫瘤常常耐藥。對(duì)于這些患者如能實(shí)現(xiàn)治愈,應(yīng)該用一切辦法縮瘤爭(zhēng)取手術(shù)。對(duì)于無法治愈的患者,他介紹了化療、再放療、立體定向放射治療(SBRT)、質(zhì)子和術(shù)中放療等技術(shù)的應(yīng)用。

  直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的處理

  葡萄牙的DirkArnold教授進(jìn)行了直腸癌同時(shí)性可切除肝轉(zhuǎn)移的處理主題報(bào)告。他以病例討論的形式,結(jié)合2016歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)(ESMO)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療共識(shí),介紹了如何權(quán)衡直腸癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),如何合理選擇放療和化療的組合及順序。

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