美國舊金山當(dāng)?shù)貢r(shí)間2017年1月21日下午,美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃腸腫瘤研討會(huì)(ASCOGI)會(huì)議舉行了最后一個(gè)綜合專場(chǎng),主題是直腸癌處理的挑戰(zhàn)。專場(chǎng)圍繞臨床完全緩解直腸癌的治療策略、低位早期直腸癌的處理、復(fù)發(fā)性直腸癌的處理和直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的處理等四個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行了交流。
臨床完全緩解直腸癌的治療策略
荷蘭的MaximevanderValk教授報(bào)告了國際直腸癌觀察等待(Watch&Wait)數(shù)據(jù)庫(IWWD)的更新數(shù)據(jù)(摘要編號(hào)521)。
IWWD于2014年建立,2015年4月開放注冊(cè)。截止2016年8月,數(shù)據(jù)庫收集了來自11個(gè)國家35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的802例患者數(shù)據(jù),是目前最大的直腸癌放化療后不手術(shù)的數(shù)據(jù)庫。其中,679例患者是經(jīng)過放化療實(shí)現(xiàn)了臨床完全緩解不手術(shù),納入分析。中位隨訪2.6年。28%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)(96%是腸腔局部復(fù)發(fā),4%是區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā));遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率是7%;3年總生存率92%,其中發(fā)生局部復(fù)發(fā)的患者為87%。
生存數(shù)據(jù)與既往報(bào)道的接受手術(shù)的患者相當(dāng),令人鼓舞。不手術(shù)使部分患者免除了造口、排尿困難和性功能障礙等并發(fā)癥。研究表明,對(duì)于臨床完全緩解的直腸癌患者暫不手術(shù)并不損害患者的長(zhǎng)期生存,是具有潛力的一種選擇。需要強(qiáng)調(diào)的是,盡管大概20%的直腸癌患者經(jīng)過術(shù)前治療會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床完全緩解,目前國際上對(duì)于這類患者是否可以不手術(shù)尚無統(tǒng)一共識(shí),目前只有不到5%的直腸癌患者采用了Watch&Wait策略。
不手術(shù)的決策是個(gè)體化的。例如,對(duì)于必須切除肛門的患者,更多的考慮不手術(shù);而對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者仍建議接受手術(shù)。Watch%Wait策略需要密集隨訪,由于大部分復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在前2年,患者前2年需要每3個(gè)月接受1次體檢、腸鏡和磁共振成像(MRI)檢查,因此要評(píng)估患者的依從性和其經(jīng)濟(jì)效益。
低位早期直腸癌的處理
美國斯隆-凱特林癌癥中心(MSKCC)的JulioGarcia-Aguilar教授進(jìn)行了低位早期直腸癌的處理主題報(bào)告。他指出低位早期直腸癌的處理非常具有挑戰(zhàn)性,應(yīng)該根據(jù)患者的訴求和腫瘤的臨床病例特征進(jìn)行個(gè)體化的決策。他介紹了如何篩選接受局部切除的患者,以及術(shù)后如何決策是否需追加全直腸系膜切除(TME)手術(shù)或放療。同時(shí),他介紹了先放化療后再行局部手術(shù)切除的治療模式。
復(fù)發(fā)性直腸癌的處理
美國麻省總院的TheodoreS.Hong教授進(jìn)行了復(fù)發(fā)性直腸癌的處理主題報(bào)告。他指出,由于患者常接受過放化療及手術(shù),復(fù)發(fā)性直腸癌往往難以切除、可選擇的放化療方案少及腫瘤常常耐藥。對(duì)于這些患者如能實(shí)現(xiàn)治愈,應(yīng)該用一切辦法縮瘤爭(zhēng)取手術(shù)。對(duì)于無法治愈的患者,他介紹了化療、再放療、立體定向放射治療(SBRT)、質(zhì)子和術(shù)中放療等技術(shù)的應(yīng)用。
直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的處理
葡萄牙的DirkArnold教授進(jìn)行了直腸癌同時(shí)性可切除肝轉(zhuǎn)移的處理主題報(bào)告。他以病例討論的形式,結(jié)合2016歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)(ESMO)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療共識(shí),介紹了如何權(quán)衡直腸癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),如何合理選擇放療和化療的組合及順序。
用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià): ¥137用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià): ¥189主要治療消化道腫瘤,對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥28適用于不能手術(shù)的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療,適用于結(jié)腸癌輔助化療,適用于結(jié)腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療,詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價(jià): ¥410聯(lián)合多西紫杉醇治療包括蒽環(huán)類抗生素化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌;單藥一線治療轉(zhuǎn)移性直腸癌。
健客價(jià): ¥278清熱解毒,散瘀止痛,用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌,食道癌、賁門癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價(jià): ¥103結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià): ¥279清熱解毒,散瘀止痛。用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌、食道癌、賁門癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價(jià): ¥66破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥35主要用于消化道癌(食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌),乳腺癌亦有效。
健客價(jià): ¥55破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥115破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥108破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥65破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥130破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥105破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥78廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療,術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價(jià): ¥990扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥140抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥125抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥30抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效,并可配合療效、化療及手術(shù)后治療,并用于治療慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥56抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥86