對(duì)于等待肝移植的肝癌患者，局部治療在控制腫瘤進(jìn)展，爭(zhēng)取時(shí)間上發(fā)揮了重要的“橋梁”作用，其中TACE是最常見的局部治療手段。TACE能夠提供較好的疾病控制并可能減少移植后肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但每次治療都需要住院且存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，雖然這種風(fēng)險(xiǎn)很小。
近些年，SBRT治療局部晚期肝癌顯示出良好的安全性和一定療效，或能成為肝癌患者等待肝源時(shí)的治療選擇。該研究前瞻性地比較了SBRT能否替代TACE。
研究?jī)?nèi)容
研究計(jì)劃入組60例患者。自2014年9月至2016年9月，共入組29例符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者，肝硬化Child-Pugh肝功能分級(jí)A/B。將患者隨機(jī)分配進(jìn)TACE治療（n=16）或SBRT（n=13）。
TACE組患者治療時(shí)配合阿霉素藥物洗脫珠（DEBDOX），一個(gè)月兩次。
SBRT組患者接受40~50Gy/5f（中位劑量45Gy）方案放療，根據(jù)肝平均劑量、有效體積（Veff）和正常組織并發(fā)癥的概率（NTCP）來決定放療劑量。
在治療第二個(gè)月根據(jù)mRECIST標(biāo)準(zhǔn)采取影像學(xué)評(píng)估患者疾病情況，之后每3個(gè)月評(píng)估一次直到肝移植或死亡。
主要終點(diǎn)是同一病灶的重復(fù)治療時(shí)間，次要終點(diǎn)包括毒性、病理緩解、放療反應(yīng)、后續(xù)治療次數(shù)、花費(fèi)和生活質(zhì)量（QoL）。
主要結(jié)果
29例肝癌患者中，大多數(shù)為Ⅰ期（88.3%），基線Child-Pugh評(píng)分平均5.82。
TACE組中，6例患者在治療后中位336天接受肝移植；SBRT組中，5例患者在完成治療后中位148天接受肝移植。SBRT組肝移植時(shí)間大大縮短是因?yàn)橛?例患者接受了活體捐贈(zèng)。
SBRT在重復(fù)治療方面似乎比TACE稍好。TACE組患者完成第一輪治療后仍有4例存在病灶殘留，接受了中位時(shí)間83天的額外治療；而在SBRT組中，無患者需要重復(fù)治療。
耐受性方面，SBRT組的急性毒性與TACE組相比程度較低。TACE組≥2級(jí)不良事件包括疲勞（35%）、厭食（29%）、惡心（29%）和疼痛（29%）；而SBRT組最常見的不良事件僅有惡心（23%）。
TACE組有1例患者出現(xiàn)門靜脈血栓合并肝梗塞，但沒有造成肝失代償，仍有機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。此外，SBRT與TACE相比對(duì)患者的身體和精神QoL影響較?。⊿F-36量表-0.7vs-2.7）。
結(jié)語
該研究結(jié)果提示，對(duì)于Child-Pugh肝功能A/B的肝癌患者，SBRT可能在控制局部病灶，為患者爭(zhēng)取肝移植時(shí)間方面與TACE效果近似，而且SBRT的毒性更小，住院時(shí)間僅需1天。
但是注意，該研究樣本量太小，還處于探索階段，臨床實(shí)踐中需要結(jié)合患者的具體情況制定聯(lián)合治療策略。
1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥5569女性自慰。
健客價(jià)： ￥148用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥60清熱解毒，利濕，化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對(duì)乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效，并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價(jià)： ￥16用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥50用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥55用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥34清熱解毒，利濕，化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對(duì)乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效，并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價(jià)： ￥46免疫增強(qiáng)藥，用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療及老年免疫功能低下者。
健客價(jià)： ￥45用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價(jià)： ￥55本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎 移植患者對(duì)皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用，對(duì)下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價(jià)： ￥85抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉(zhuǎn)移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià)： ￥59.9行氣化瘀，清熱解毒。本品為原發(fā)性肝癌輔助治療藥，適用于原發(fā)性肝癌Ⅱ期氣滯血瘀證患者，合并肝動(dòng)脈插管化療，可提高有效率和緩解腹脹、乏力等癥狀。
健客價(jià)： ￥60抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉(zhuǎn)移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià)： ￥68抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉(zhuǎn)移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià)： ￥951.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療?；颊邽槲唇?jīng)過逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療和經(jīng)過逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。
健客價(jià)： ￥188扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià)： ￥140主要治療消化道腫瘤，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià)： ￥28抗癌、消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效，并可配合療效、化療及手術(shù)后治療，并用于治療慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥78抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥86治療慢性肝病，改善肝功能異常?？捎糜谥委煗裾?、皮膚炎、斑禿。
健客價(jià)： ￥132治療慢性肝病，改善肝功能異常，可用于治療濕疹，皮膚炎、斑禿 。
健客價(jià)： ￥29治療慢性肝病，改善肝功能異常。可用于治療濕疹，皮膚炎、斑禿。
健客價(jià)： ￥37
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