多少抑郁癥患者會(huì)「發(fā)展」為雙相障礙？誰更危險(xiǎn)？

2017-01-23 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：早期識(shí)別及干預(yù)對(duì)于改善雙相障礙（BD）患者的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。鑒于BD常以抑郁作為首發(fā)心境事件，而單相抑郁癥（MDD）本身或許也提示了較高的BD風(fēng)險(xiǎn)，我們有必要了解，有多少M(fèi)DD的診斷在日后可能被修改為BD，以及哪些MDD患者的可能性更高。

　　12年以上的隨訪期內(nèi)，22.5%的單相抑郁患者診斷修改為雙相障礙，診斷單相抑郁后的最初5年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最高。

　　最為一致的轉(zhuǎn)化高危因素包括雙相障礙家族史陽性、抑郁發(fā)病年齡小及抑郁具有精神病性特征，而性別、抑郁家族史陽性及抗抑郁藥使用等則無預(yù)測效應(yīng)。

　　早期識(shí)別及干預(yù)對(duì)于改善雙相障礙（BD）患者的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。鑒于BD常以抑郁作為首發(fā)心境事件，而單相抑郁癥（MDD）本身或許也提示了較高的BD風(fēng)險(xiǎn)，我們有必要了解，有多少M(fèi)DD的診斷在日后可能被修改為BD，以及哪些MDD患者的可能性更高。

　　事實(shí)上，此前已有一些研究針對(duì)MDD患者「發(fā)展」為BD的課題進(jìn)行了探討，但這些研究往往存在方法學(xué)問題，如局限于抗抑郁藥相關(guān)的心境轉(zhuǎn)相等。一項(xiàng)1月18日在線發(fā)表于《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報(bào)》（影響因子6.128）的研究中，來自墨爾本大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究者開展了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述及meta分析，旨在探討以下三個(gè)問題：一、MDD轉(zhuǎn)化為BD的比例；二、是否存在一個(gè)轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)段；三、是否存在某些個(gè)體特征，以識(shí)別哪些MDD個(gè)體更容易發(fā)展為BD。

　　研究者全面檢索了1979年1月1日至2016年9月16日之間Medline、PsycINFO、Embase等數(shù)據(jù)庫中的原創(chuàng)英文研究。這些研究中，MDD及BD的診斷明確基于DSM及ICD，隨訪時(shí)間≥6個(gè)月，受試者年齡均在65歲以下（以降低納入繼發(fā)器質(zhì)性躁狂的風(fēng)險(xiǎn)），報(bào)告了心境轉(zhuǎn)相的比率及預(yù)測因素。研究者對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了匯總分析。

　　研究者從5554項(xiàng)獨(dú)立發(fā)表物中納入了56項(xiàng)研究。其中，35項(xiàng)研究用于分析MDD轉(zhuǎn)化為BD的比例，24項(xiàng)研究用于定性或定量分析轉(zhuǎn)化預(yù)測因素。各項(xiàng)研究的設(shè)計(jì)及質(zhì)量存在較高的異質(zhì)性，隨訪時(shí)間8個(gè)月至18年不等，平均為5.87年。

　　一、有多少M(fèi)DD患者轉(zhuǎn)變?yōu)锽D？

　　診斷后的最初2年內(nèi)，每100名MDD患者中有4人轉(zhuǎn)化為BD。平均隨訪期為12-18年的研究中，22.5%（95%CI15.8–31.1）的MDD患者轉(zhuǎn)化為BD，這一比例高于平均隨訪期12年以下的研究。

　　二、何時(shí)MDD轉(zhuǎn)變?yōu)锽D的風(fēng)險(xiǎn)最高？

　　分析所納入的規(guī)模最大的研究中，MDD轉(zhuǎn)化為BDII型和I型分別主要發(fā)生在4年內(nèi)和8年內(nèi)。進(jìn)一步分析顯示，診斷最初5年內(nèi)，BD轉(zhuǎn)化率為2.5%/年，此后則為0.5%/年。著名的蘇黎世研究及Iowa500研究中，MDD向BD的轉(zhuǎn)變大部分發(fā)生在隨訪最初的3-5年。

　　三、哪些因素可預(yù)測MDD向BD的轉(zhuǎn)變？

　　BD家族史陽性（OR=2.89,95%CI:2.01–4.14,7項(xiàng)研究），而抑郁家族史陽性并無預(yù)測效應(yīng)。

　　抑郁發(fā)作年齡?。╣=-0.33,SE=0.05,6項(xiàng)研究）：相比于未轉(zhuǎn)變者，轉(zhuǎn)變?yōu)锽D的MDD患者抑郁早發(fā)4.8年（SE=0.52）。

　　抑郁發(fā)作伴有精神病性癥狀，即精神病性抑郁（OR=4.76,95%CI:1.79–12.66,5項(xiàng)研究）。

　　定性分析則顯示，閾下躁狂癥狀也可有效預(yù)測轉(zhuǎn)變。值得注意的是，性別及使用抗抑郁藥無顯著預(yù)測效應(yīng)。

　　討論

　　本項(xiàng)薈萃分析顯示，近四分之一的單相抑郁患者可能在12年以上的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為BD，風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)段為診斷MDD后的最初5年內(nèi)。證據(jù)最為一致的預(yù)測因素包括MDD早發(fā)，BD家族史陽性、存在精神病性癥狀及閾下躁狂癥狀。抗抑郁藥不能預(yù)測轉(zhuǎn)變，可能與聯(lián)用心境穩(wěn)定劑的效應(yīng)有關(guān)。另外，并非所有的「軟雙相」特征均具有較強(qiáng)的證據(jù)。

　　盡管本次分析存在研究異質(zhì)性較高等局限性，但基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，研究者仍指出，存在上述高危因素的MDD患者需要更為密切的監(jiān)測，并有望從早期干預(yù)中獲益。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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