當(dāng)?shù)貢r(shí)間1月19日-21日，2017年ASCO胃腸腫瘤研討會(huì)（GI）在美國(guó)舊金山召開。作為年初國(guó)際重要的胃腸領(lǐng)域腫瘤會(huì)議，本次ASCOGI由美國(guó)四大老牌醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)共同主辦，包括美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（AGA）、美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）、美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）和美國(guó)腫瘤外科協(xié)會(huì)（SSO）。

　　為期三天的大會(huì)聚焦《多學(xué)科精準(zhǔn)醫(yī)療：進(jìn)展和創(chuàng)新》的主題，為來(lái)自世界各地的胃腸道腫瘤臨床治療和基礎(chǔ)研究參會(huì)者提供了食管/胃、胰腺、小腸、肝膽和結(jié)直腸肛門等學(xué)科的最前沿進(jìn)展。

　　研究?jī)?nèi)容

　?、?Ⅲ期食管和胃食管結(jié)合部癌（GEJ）一般在術(shù)前行5.5周的新輔助放化療。新輔助治療聯(lián)合手術(shù)與單純手術(shù)相比，可以有效改善患者生存。然而臨床實(shí)踐中面臨化療方案多，難以預(yù)測(cè)哪種方案更加有效的問(wèn)題。

　　CALGB80803研究是一項(xiàng)Ⅱ期研究，旨在利用18F-FDGPET/CT指導(dǎo)新輔助化療方案更改，以評(píng)估可切除食管/胃食管結(jié)合部癌患者的病理完全緩解率（pCR率）是否有改善。盡管PET/CT一般用于惡性腫瘤的分期，但最近的研究提示PET參數(shù)如最大標(biāo)準(zhǔn)吸收值（SUVmax）可作為預(yù)后因子評(píng)估病灶的活躍度。

　　研究納入257例患者，分組前PET檢查確定基線SUVmax值。隨機(jī)將患者分配進(jìn)兩種新輔助化療：mFOLFOX6（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5Fu）或CP方案（卡鉑+紫杉醇）。在隨機(jī)化后第36~42天（2~3周期化療后）重復(fù)PET檢查，對(duì)比基線SUVmax和重復(fù)SUVmax差值。

　　PET有反應(yīng)定義為SUVmax下降＞35%，如未達(dá)到這一閾值則為PET無(wú)反應(yīng)。PET反應(yīng)組患者繼續(xù)原化療方案并接受同步放療（50.4Gy/28分割），PET無(wú)反應(yīng)組患者交叉進(jìn)入另一化療組并接受同步放療。

　　所有患者均在完成新輔助化療后6周左右進(jìn)行手術(shù)。主要終點(diǎn)是PET無(wú)反應(yīng)組患者的pCR率。

　　主要結(jié)果

　　共198例完成新輔助放化療的患者可以評(píng)估主要終點(diǎn)，總體pCR率為22.7%。mFOLOFX方案中PET反應(yīng)組的pCR率最高，達(dá)到37.5%；CP方案中PET反應(yīng)組的pCR率最低，僅為12.5%。

　　對(duì)于從mFOLFOX方案進(jìn)入CP方案的PET無(wú)反應(yīng)組患者，最后的pCR率為16.2%；而從CP方案進(jìn)入mFOLFOX方案的PET無(wú)反應(yīng)組患者，最后的pCR率為15.0%。

　　總體上，PET無(wú)反應(yīng)組患者交叉進(jìn)入替代化療方案后的pCR率達(dá)到15.6%，接近22.7%的總體pCR率。

　　結(jié)語(yǔ)

　　CALGB80803研究結(jié)果提示，根據(jù)PET評(píng)估食管/胃食管結(jié)合部癌患者對(duì)新輔助治療的反應(yīng)，并指導(dǎo)更換化療方案，有助于提升pCR率。

　　食管/胃食管結(jié)合部癌患者從聯(lián)合治療中的獲益有限，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)的5年生存率也只有40%~50%，該研究結(jié)果為優(yōu)化治療提供了新的思路。

　　然而，在采用這種昂貴的檢查方法前，需要思考pCR率改善能否轉(zhuǎn)化為生存獲益，在長(zhǎng)期隨訪要關(guān)注無(wú)病生存和總生存數(shù)據(jù)。Goodman教授表示，繼往相關(guān)研究認(rèn)為食管癌pCR率與生存相關(guān)。

　　另外，CALGB80803研究中mFOLFOX6方案和CP方案的pCR率差異很大（31.0%vs.14.4%）。Goodman教授解釋道：這不是一個(gè)頭對(duì)頭研究，因此不能提前下結(jié)論。未來(lái)還需要設(shè)計(jì)良好的大型Ⅲ期研究來(lái)探索mFOLFOX6方案能否在食管癌新輔助中勝過(guò)CP方案。