根據近期一項研究結果，真實世界中自身免疫性肝炎患者的管理存在較大差異，包括肝病科醫(yī)生之間的管理，同樣如此。

　　自身免疫性肝炎（AIH）是一種病因不明的肝臟慢性炎癥，與自身免疫反應密切相關，最終可發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。2015EASL自身免疫性肝炎診治指南指出，自身免疫性肝炎的一線治療方案為潑尼松（龍）和硫唑嘌呤聯合治療方案。對于硫唑嘌呤應答但不能耐受者可考慮在潑尼松（龍）的基礎上加用嗎替麥考酚酯（0.5-1.0g/d，分兩次服用），但也應嚴密監(jiān)測血常規(guī)變化。

　　目前，針對自身免疫性肝炎(AIH)的管理，高質量的研究數據比較有限。盡管相關部門發(fā)布了臨床指南，但自身免疫性肝炎(AIH)的管理更多是基于專家的經驗，而不是基于臨床證據。

　　來自英國倫敦的研究人員對具有豐富經驗的國際自身免疫性肝炎專家組成員（共37名），詢問他們在管理自身免疫性肝炎患者過程中的做法，以幫助設計并執(zhí)行進一步的前瞻性研究。問卷內容包括自身免疫性肝炎臨床表現的四種不同臨床方案。

　　研究結果顯示，共收回37份問卷。

　　沒有受訪者報告使用布地奈德作為自身免疫性肝炎急性表現的一線誘導劑；

　　14%（5名）的受訪者報告稱，在使用巰基嘌呤維持治療前，進行了巰基嘌呤甲基轉移酶S測定；

　　35%（13名）的受訪者在肝臟生化改善2年時進行常規(guī)肝活檢；

　　不存在組織學炎癥活動時，11%（4名）的受訪者減少了硫唑嘌呤劑量，27%（10名）的受訪者嘗試停藥；

　　針對難治性患者的管理，使用最廣泛的二線藥物為霉酚酸酯，而他克莫司和環(huán)孢素使用較少；

　　1個研究中心報告了使用英夫利昔單抗治療的經驗，7個研究中心嘗試減少利妥昔單抗治療。

　　總的來看，自身免疫性肝炎患者的管理，即便是該領域的專家之間也存在很大差異。此外，關于自身免疫性肝炎患者的初始治療以及隨訪，肝病科專家之間仍然缺乏共識。

　　盡管缺乏良好的質量證據，但關于難治性自身免疫性肝炎患者的二線治療和三線治療的經驗較多。未來的前瞻性研究應著重解決這些問題，如此，針對自身免疫性肝炎患者色和的管理，我們便可從基于專家經驗的治療轉為個體化的循證管理。