隨著影像學技術的發(fā)展，肝臟良性占位性病變（benignoccupationoftheliver，BOL）的檢出率不斷提高，但在其診斷與治療方面卻尚無規(guī)范可循。2014年美國胃腸病學協(xié)會及2016年歐洲肝病協(xié)會相繼發(fā)表了肝臟局部病變的診斷與治療指南。國內(nèi)目前尚無針對BOL的診斷與治療指南或專家共識。為了規(guī)范BOL的診斷與治療，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肝臟外科醫(yī)師委員會和中國研究型醫(yī)院學會肝膽胰外科專業(yè)委員會共同起草制訂了《肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識（2016版）》（以下簡稱共識），以期為診斷與治療BOL起到規(guī)范與指導作用。

　　本共識循證醫(yī)學證據(jù)級別與推薦強度見表1。由于有關BOL診斷與治療的高級別循證醫(yī)學證據(jù)較少，絕大多數(shù)為回顧性文獻，但一些診斷及治療方法已在臨床實踐中得到廣泛應用，因此，推薦級別相應較高。

　　BOL的診斷要點

　　BOL的診斷應重視肝病背景和流行病學背景。我國＞80%的原發(fā)性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝臟不典型增生結節(jié)以外的BOL極少合并肝硬化。腹部超聲檢查通常用于BOL篩查和隨訪。多排螺旋CT（multi–detectorscomputertomography，MDCT）或MRI平掃加增強掃描則用于確診BOL，且兩者可為互補。MRI檢查鑒別肝硬化增生、不典型增生結節(jié)及小肝癌方面更具優(yōu)勢，尤其是新型對比劑釓塞酸二鈉的應用可明顯提高小肝癌的診斷準確性。PET/CT檢查鑒別診斷良惡性肝臟腫瘤有一定價值，可選擇性應用。實驗室檢查對大多數(shù)BOL診斷無幫助，但肝包蟲病血清學試驗對診斷有決定性意義，AFP、CA19-9、CEA等腫瘤標志物有助于良惡性占位性病變的鑒別診斷。當臨床治療決策必要而影像學檢查無法確診時，可行肝穿刺活組織病理學檢查以明確診斷。對于特定類型的BOL，肝穿刺活組織還可行免疫組織化學染色檢測以獲取組織學分型并指導治療。

　　BOL的鑒別診斷

　　BOL的診斷須建立在排除肝臟惡性腫瘤基礎上。因此，診斷BOL的過程也是與惡性腫瘤相鑒別的過程。實性BOL需與原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌、肝膽管細胞癌等鑒別；囊性BOL需與肝臟膽管囊腺癌（BCAC）等相鑒別。腫瘤影像學特征，生長速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等腫瘤標志物是鑒別診斷的主要依據(jù)。

　　BOL的處理原則

　　BOL的治療應根據(jù)有無明顯癥狀和是否有惡變傾向等因素進行選擇。具備惡變傾向的BOL如肝腺瘤、BCA、肝膽管乳頭狀瘤、HAML、肝臟不典型增生結節(jié)等應擇期手術切除；無癌變傾向的BOL應嚴格掌控手術適應證，只有合并明顯影響生命質量的癥狀或腫瘤生長速度快而難以排除惡性腫瘤者，才選擇手術切除。BOL的治療方法是手術切除，綜合考慮病變的性質和微創(chuàng)技術的可控性可選擇腹腔鏡手術。對不需治療的BOL應每年復查1次腹部超聲檢查觀察腫瘤的變化。

　　推薦1：BOL的診斷必須結合病史，影像學及實驗室檢查進行綜合分析，并在排除肝臟惡性腫瘤的基礎上作出診斷（證據(jù)級別Ⅰ，推薦等級強）。

　　推薦2：有惡變傾向的BOL應擇期手術；無惡變傾向者但存在明顯影響生命質量的癥狀或腫瘤生長速度快而難以排除惡性腫瘤者，選擇手術切除（證據(jù)級別Ⅰ，推薦等級強）。

　　推薦3：手術切除是治療BOL的主要方法，微創(chuàng)治療技術可行者可選擇腹腔鏡手術（證據(jù)級別Ⅱ，推薦等級弱）。

　　各種BOL的診斷與治療要點

　　肝海綿狀血管瘤

　　推薦4：手術指征：①巨大血管瘤產(chǎn)生明顯壓迫癥狀。②血管瘤生長速度快不能排除血管平滑肌脂肪瘤或血管內(nèi)皮瘤者。

　　推薦5：手術方法：腫瘤切除或荷瘤肝葉切除術。

　　肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)

　　推薦6：HAML的確診必須依據(jù)影像學特征并結合肝炎、肝硬化史以及腫瘤標志物進行綜合分析（證據(jù)級別Ⅰ，推薦等級強）。

　　推薦7：對診斷不明者可行肝穿刺活組織病理學檢查（證據(jù)級別Ⅱ，推薦等級強）。

　　推薦8：診斷明確的HAML應擇期手術治療（證據(jù)級別Ⅰ，推薦等級強）。

　　肝腺瘤

　　推薦9：影像學不能確診肝腺瘤者，建議行肝穿刺活組織病理學檢查（證據(jù)級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　推薦10：具有癌變高危人群特征的肝腺瘤應考慮手術切除或其替代方法進行治療。肝腺瘤的治療以外科手術切除為主，手術方式可選擇腫瘤切除或含腫瘤肝葉切除。直徑＜5cm的肝腺瘤可每6個月復查腹部超聲，并停用性激素類藥物（證據(jù)級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　推薦11：無法手術切除的巨大肝腺瘤可行TAE治療，防止腫瘤破裂出血（證據(jù)級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　肝臟局灶性結節(jié)增生（focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH）

　　推薦12：MDCT或MRI檢查顯示特征性影像學特征，特別是肝臟細胞特異性造影劑增強MRI是確診FNH的重要依據(jù)，在診斷不明確時考慮行肝穿刺活組織病理學檢查（證據(jù)級別Ⅰ，推薦強度強）。

　　推薦13：病灶生長速度快，有壓迫癥狀，或不能排除惡性腫瘤者，應考慮手術切除（證據(jù)級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　肝孤立性壞死結節(jié)（solitarynecroticnouleoftheliverSNNL）

　　推薦14：SNNL無明顯臨床癥狀，影像學上呈低血流灌注表現(xiàn)，可結合多種影像學檢查結果進行診斷。必要時行肝穿刺活組織病理學檢查（證據(jù)級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　推薦15：SNNL應在明確診斷的情況下定期隨訪觀察（證據(jù)級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　先天性肝囊腫

　　推薦16：對于有明顯癥狀的單純性肝囊腫可考慮外科治療，首選治療方法為腹腔鏡囊壁部分切除引流術（證據(jù)級別Ⅰ，推薦強度強）。

　　推薦17：肝囊腫穿刺抽液聯(lián)合無水乙醇僅限于癥狀明顯而又不能耐受手術者，應慎重采用（證據(jù)級別Ⅲ，推薦強度弱）。

　　推薦18：合并門靜脈高壓癥或肝功能損害的多囊肝患者可行肝移植（證據(jù)級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　肝臟膽管囊腺腫瘤（biliarycystictumors，BCTs）

　　可根據(jù)病理性質將其分為、肝臟膽管細胞囊腺瘤（biliarycystadenoma，BCA）和肝臟膽管囊腺癌（BCAC）。

　　推薦19：MDCT和MRI平掃及增強掃描，以及MRCP檢查是診斷和鑒別診斷BCTs的主要手段，結合實驗室CA19-9檢查可提高診斷準確率（證據(jù)級別Ⅱ，推薦強度強）。

　　推薦20：對術中懷疑BCTs者，可作快速冷凍切片病理學檢查（證據(jù)級別Ⅰ，推薦強度強）。

　　推薦21：對于BCA需整塊切除腫瘤；對于BCAC需整塊切除腫瘤及腫瘤周圍肝組織或荷瘤肝葉。

　　其他良性肝占位性病變

　　除以上介紹的常見BOL外，還有許多少見的BOL，包括肝臟炎性肌纖維細胞瘤、肝間葉錯構瘤、肝畸胎瘤、肝細胞異性增生結節(jié)及肝膽管乳頭狀瘤等，這些BOL均無典型的臨床表現(xiàn)，MDCT、MRI等影像學檢查表現(xiàn)各異，少有特征性表現(xiàn)，多依靠病理學檢查才能確診。對有惡變傾向的BOL如肝細胞異型增生結節(jié)，肝膽管乳頭狀瘤等則應擇期手術治療。