已知偏頭痛是缺血性卒中的一個危險因素,尤其是有先兆偏頭痛。每年有約6000萬次手術(shù),基線卒中風(fēng)險為1/1,000,如果有先兆偏頭痛可使這一風(fēng)險增加近2倍,那么每年會有數(shù)以千計的相關(guān)卒中發(fā)生。
近日研究者報告稱,偏頭痛患者手術(shù)后第一個月發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險是無頭痛患者的近兩倍。來自麻省綜合醫(yī)院(MGH)的MatthiasEikermann及其同事在BMJ雜志上在線報告,有先兆偏頭痛患者的這一風(fēng)險更高,不過無先兆偏頭痛患者的風(fēng)險也有增加(分別為aOR2.61和aOR1.62)。
研究概述
研究者觀察了2007年1月至2014年8月期間近125,000例手術(shù)患者的數(shù)據(jù),平均年齡53歲,55%為女性。約8%患者診斷為偏頭痛,其中13%為有先兆偏頭痛。
研究中共771例圍手術(shù)期缺血性卒中(0.6%),約12%的患者被診斷為偏頭痛患者。
在這項分析中研究者發(fā)現(xiàn),與無偏頭痛患者相比,偏頭痛患者圍手術(shù)期缺血性卒中風(fēng)險增加(aOR1.75,95%CI1.39-2.21),雖然無先兆偏頭痛患者的這一風(fēng)險也有增加(aOR1.62,95%CI1.26-2.09),但有先兆偏頭痛的風(fēng)險更高(aOR1.62,95%CI1.26-2.09)。
研究者推測每1,000例手術(shù)患者圍手術(shù)期缺血性卒中的絕對風(fēng)險為2.4,每1,000例偏頭痛患者的這一風(fēng)險增加至4.3。他們補充道,無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛患者的這一風(fēng)險比率分別為3.9/1,000和6.3/1,000。
Eikermann團隊還發(fā)現(xiàn),偏頭痛患者出院30天內(nèi)再入院的比率更高(aOR1.31,95%CI1.22-1.41)。
研究者表示,偏頭痛患者不僅因卒中再入院,還有其他偏頭痛相關(guān)疾病,如惡心和嘔吐等GI癥狀以及頭痛。我們不僅要觀察卒中,還需關(guān)注那些導(dǎo)致偏頭痛患者頻繁入院的其他因素。
偏頭痛患者可能具有遺傳易感性使其手術(shù)過程中的卒中風(fēng)險升高,以及圍手術(shù)期的腦缺血風(fēng)險增加。一個主要的機制可能是播散性去極化的易感性增加,尤其是有先兆偏頭痛患者。
Eikermann說道,有關(guān)管理偏頭痛患者圍手術(shù)期卒中風(fēng)險我們有兩個非常確定的事情是使用血管加壓藥和右向左分流,如卵圓孔未閉(PFO)。高劑量血管加壓藥和右向左分流會使這些風(fēng)險增加。不過Eikermann指出,在推薦使用PFO封堵器降低偏頭痛患者圍手術(shù)期卒中風(fēng)險之前尚需進行更多的研究。
專家觀點
RichardLipton是一位來自艾伯特愛因斯坦醫(yī)學(xué)院的偏頭痛專家,沒有參加這項研究。Lipton表示這項研究的設(shè)計不錯,不過其建議需要手術(shù)的偏頭痛患者不用過度擔(dān)心這些結(jié)果。
這項研究表明,進行手術(shù)治療的有先兆偏頭痛患者應(yīng)采取措施降低卒中風(fēng)險。這些患者應(yīng)被確保雖然相對風(fēng)險較高,但手術(shù)后卒中的絕對風(fēng)險為中度。
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