1月10日，印度抗癌藥“代購第一人”陸勇被北京警方逮捕再次引起人們對國內(nèi)藥價(jià)高的關(guān)注。行業(yè)人士經(jīng)過對比，發(fā)現(xiàn)陸勇代購的抗癌藥，印度的售價(jià)只是國內(nèi)的幾十分之一。同時(shí)，國家發(fā)改委預(yù)定的今年元旦實(shí)施的藥價(jià)改革也失約。種種跡象顯示，藥價(jià)改革并不是一件容易的事，人們不禁要問：藥價(jià)改革到底難在哪里？

　　在筆者看來，藥價(jià)改革中有三對主要的矛盾，這幾個(gè)矛盾處理不好，藥價(jià)改革難以有效推動(dòng)。

　　第一對矛盾是，醫(yī)保支付價(jià)改革與社保部數(shù)據(jù)積累不足的矛盾。國家發(fā)改委管了多年的藥價(jià)未取得明顯效果，反而是4位分管過藥價(jià)的司長被調(diào)查，因此，有了把燙手山芋交出去的行動(dòng)，接棒者自然是社保部（有的地方專門設(shè)立了醫(yī)保局）。在一個(gè)多地醫(yī)保局長參加的座談會(huì)上，局長們紛紛表示，發(fā)改委棄權(quán)，他們只能接，他們要做的工作是制訂醫(yī)保支付價(jià)，但由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)積累不足，目前還沒有能力做好這件事。前段時(shí)間，浙江曾出現(xiàn)過農(nóng)保結(jié)算價(jià)不合理導(dǎo)致醫(yī)院斷藥的事件。按照醫(yī)保局長們的設(shè)想，通過處方藥電子化銷售自然地去掉行政對藥價(jià)的干預(yù)，使藥價(jià)合理化，而實(shí)施醫(yī)保支付價(jià)，在醫(yī)、藥分離前提之下，可避免醫(yī)院通過增加、提高檢查費(fèi)用等謀取不當(dāng)?shù)美?。正因?yàn)獒t(yī)保部門尚不具備制訂醫(yī)保支付價(jià)的能力，導(dǎo)致其在藥價(jià)改革上的低調(diào)，給了衛(wèi)計(jì)委繼續(xù)推行藥品招標(biāo)等行政干預(yù)藥價(jià)的空間。

　　第二對矛盾是，藥價(jià)市場化改革與政府醫(yī)療投入不足的矛盾。上周，有前知名公立醫(yī)院院長公開稱，目前沒有一家嚴(yán)格意義上的公立醫(yī)院。他說的主要問題是，政府在醫(yī)療資源投入上的不足，導(dǎo)致醫(yī)院不僅要賺錢養(yǎng)活自己，在一些地方甚至醫(yī)院要向地方政府上繳利潤。正因?yàn)檫@樣的原因，盡管中央政府極力推動(dòng)藥價(jià)市場化改革，但出現(xiàn)了湖北欲通過醫(yī)院藥房托管謀利、紹興試點(diǎn)方案中欲二次議價(jià)并將議價(jià)收入上繳衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一分配的現(xiàn)象。也正因?yàn)檫@樣，盡管中紀(jì)委重拳打擊醫(yī)院、醫(yī)生商業(yè)賄賂，但醫(yī)生在收入不合理情況下仍然我行我素。據(jù)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)人士稱，現(xiàn)在藥商給醫(yī)生回扣的行規(guī)是，按照藥價(jià)來計(jì)算，進(jìn)口藥10%、國產(chǎn)藥30%，以至于在上海一些社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生都開上了寶馬、奔馳等豪車。醫(yī)療行業(yè)內(nèi)人士還稱，如果醫(yī)生收入不能達(dá)到合理的水平，政府再出臺什么樣的政策都沒有用，藥商仍然會(huì)找到給醫(yī)生回扣的辦法和途徑。阿里巴巴在河北等地試行藥品電子化銷售，遭遇一些醫(yī)院不愿提供處方，也有著這樣的原因。

　　第三對矛盾是，中央政府決心與利益集團(tuán)的對決。去年10月，醫(yī)藥行業(yè)曾流傳高層對藥價(jià)改革進(jìn)展不甚滿意的內(nèi)部講話。經(jīng)過幾十年的經(jīng)營，醫(yī)藥行業(yè)已形成了明顯的利益集團(tuán)，阻撓了改革的推進(jìn)。都說藥價(jià)高，藥廠的出廠價(jià)并不高，高就高在中間環(huán)節(jié)。目前，藥廠一般只能得到中標(biāo)價(jià)20%左右的收入，其余的通過藥品代理商等流向招標(biāo)辦相關(guān)人員等。而很多藥品代理商的背后有著衛(wèi)生等主管部門官員的影子。作為既得利益者，他們自然不敢輕易放棄可以謀取暴利的藥品銷售中間環(huán)節(jié)。這正是相關(guān)主管部門不愿放棄藥品招標(biāo)權(quán)利的重要原因。

　　綜合來看，上述三對矛盾都具有一定的長期性，在短期內(nèi)難以從根本上消除，因此，藥價(jià)改革將是一個(gè)緩慢的過程。目前，可行的做法是，政府逐步提高對醫(yī)療資源的投入，同時(shí)，全力推進(jìn)處方藥電子化銷售，解決好醫(yī)院交付病人和醫(yī)保支付問題，通過構(gòu)筑第三條通道來打破藥價(jià)改革的阻礙。