近日，東莞市衛(wèi)生與計劃生育局下發(fā)了《東莞市城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務工作實施方案》（以下簡稱《方案》）。從2015年1月起，東莞將全面推行家庭醫(yī)生式服務，到2017年，全市開展家庭醫(yī)生式服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構要達到90%。

　　衛(wèi)生部門表示，這種新的服務模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務機構與群眾建立穩(wěn)定、互信、契約式服務關系為原則，完善合理分級診療模式，建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診、雙向轉(zhuǎn)診機制，為群眾提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務，基本滿足群眾的健康管理需求。此外，通過推行家庭醫(yī)生式服務，也可以引導社區(qū)衛(wèi)生服務機構創(chuàng)新服務模式，加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務均等化及鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化。

　　簽約人群

　　重點包括老人、兒童、孕產(chǎn)婦

　　今年上半年，東莞已經(jīng)率先在寮步和大嶺山啟動家庭醫(yī)生式服務試點工作。

　　在試點的基礎上，經(jīng)過調(diào)研和經(jīng)驗總結，《方案》提出了東莞今后三年的工作目標：2015年，全市開展家庭醫(yī)生式服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構達到40%；2016年，服務機構達到70%；2017年，服務機構達到90%。

　　從具體目標來說，開展家庭醫(yī)生式服務的鎮(zhèn)街，啟動當年與轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點人群簽約率均不低于15%。第二年，與重點人群簽約率均不低于30%。第三年，與重點人群簽約率均不低于50%左右。

　　此外，開展家庭醫(yī)生式服務的鎮(zhèn)街，啟動當年轄區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診比例要達到20%。2015年，首診比例達到35%。2016年，首診比例達到50%。

　　人員配備

　　各機構家庭醫(yī)生團隊不少于2個

　　家庭醫(yī)生是家庭醫(yī)生式服務的簽約主體。《方案》要求，在東莞以政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的全科醫(yī)生團隊為主體，通過組建全科服務團隊和實施網(wǎng)格化管理開展工作。

　　在試點家庭醫(yī)生式服務時，全科醫(yī)生不足是鎮(zhèn)街社衛(wèi)中心面臨的最大難題。據(jù)統(tǒng)計，目前東莞經(jīng)過培訓的全科醫(yī)生已超過2300人。到去年年底，全市已實現(xiàn)每萬名居民擁有1.6個全科醫(yī)生的配比。這一數(shù)據(jù)雖然相對很多城市已是較高水平，但是按照每萬人口配備2—3個全科醫(yī)生的要求，東莞仍有一定的缺口。

　　以大嶺山為例，目前有全科醫(yī)師40多人、護士30多人、公共衛(wèi)生人員10多人，而該鎮(zhèn)常住人口有30多萬人。按照國家的標準，每1000名常住人口中要有3名全科醫(yī)師、3名護士、2名公共衛(wèi)生人員，這樣比較起來，大嶺山鎮(zhèn)遠遠達不到人員配置的要求。

　　對此，《方案》也提出，各鎮(zhèn)街每個社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供家庭醫(yī)生式服務的家庭醫(yī)生團隊不少于2個，每個團隊至少為3人，由全科醫(yī)生、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生團隊的責任醫(yī)生。

　　根據(jù)要求，全科醫(yī)生原則上要求具有主治醫(yī)師以上職稱、執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學專業(yè)”。但在面臨人手不足情況時，也可以根據(jù)當?shù)厝漆t(yī)生資源，將條件放寬至接受省級以上全科醫(yī)生崗位培訓或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓并取得合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

　　此外，《方案》鼓勵各鎮(zhèn)街根據(jù)轄區(qū)居民結構和服務特色，在家庭醫(yī)生式服務團隊中增加婦幼醫(yī)師、中醫(yī)師等?？漆t(yī)師。

　　服務費用

　　按年收取，基本醫(yī)療費可享社保待遇

　　費用方面，家庭醫(yī)生團隊按服務合同約定的項目為簽約居民提供家庭醫(yī)生式服務，通過簽訂服務協(xié)議按年收取服務費。

　　現(xiàn)階段，服務費由從基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費里劃出5%設立的家庭醫(yī)生式專項經(jīng)費，用于開展家庭醫(yī)生服務過程中的人員經(jīng)費支出和所需必要的耗材等公用經(jīng)費支出等。家庭健康管理服務、家庭用藥指導、就醫(yī)預約服務和轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務均屬增值服務，不另外向居民個人收取服務費用?；踞t(yī)療服務部分，在莞參加社保人群，按照有關現(xiàn)行社保文件執(zhí)行；非參保人群，費用自行負擔。

　　綠色通道

　　大醫(yī)院預約優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放

　　在家庭醫(yī)生式服務內(nèi)容中，“轉(zhuǎn)診”是一項重要的功能。如果遇到疑難、急重癥需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院診療的患者，家庭醫(yī)生可以及時為簽約家庭成員開具轉(zhuǎn)診書，并為簽約患者聯(lián)系轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診就醫(yī)時的預約或登記等服務，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時、合理診治。

　　為了方便社區(qū)居民轉(zhuǎn)診，《方案》提出，要開通雙向轉(zhuǎn)診平臺和“綠色”轉(zhuǎn)診通道，為家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約患者預留一定的就診名額。這意味著，大醫(yī)院專家門診號和床位預約、雙向轉(zhuǎn)診通道將優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放。

　　具體來說，按照要求，東莞的二、三級醫(yī)療機構將嚴格執(zhí)行《關于東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立雙向轉(zhuǎn)診制度的指導意見（試行）的通知》有關規(guī)定，有專門科室負責雙向轉(zhuǎn)診工作，設立基層轉(zhuǎn)診服務窗口或轉(zhuǎn)診專屬區(qū)域，為經(jīng)由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利，縮短轉(zhuǎn)診患者的待診時間。

　　相應的，對從大醫(yī)院回到社區(qū)就診的患者，《方案》也要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構要加強能力建設，完善設施設備，為已經(jīng)二、三級醫(yī)療機構診治的患者提供康復服務。

　　包括三大內(nèi)容

　　簽約服務

　　城鄉(xiāng)居民自愿與家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，建立相對固定的契約服務關系。各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員幫助轄區(qū)居民自主選擇家庭醫(yī)生團隊、登記注冊、選擇個性化的服務項目并簽訂服務協(xié)議。

　　協(xié)議有效期為1—2年，期滿后可續(xù)約或另選簽約家庭醫(yī)生團隊，每個家庭醫(yī)生團隊簽約服務戶數(shù)由各鎮(zhèn)街根據(jù)實際情況確定，原則上不超過600戶或2000人。

　　預約服務

　　完善家庭醫(yī)生式服務預約服務制度，開展電話、網(wǎng)絡等多種預約服務，為其提供優(yōu)先的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。

　　上門服務

　　對空巢老人、行動不便并有需求的簽約居民提供上門健康咨詢、指導和基本醫(yī)療服務。

　　提供八大服務

　　1.家庭健康管理服務。

　　以國家和省基本公共衛(wèi)生服務項目為基礎，對簽約居民健康狀況進行評估，制定有針對性的健康管理方案，為簽約家庭成員制訂個性化的健康體檢套餐，優(yōu)先安排其在轄區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行健康體檢，并根據(jù)體檢結果提供針對性的健康干預措施。同時，根據(jù)簽約居民的年度健康管理情況進行健康分析，為續(xù)約居民提供連續(xù)性健康管理服務，并指導簽約對象開展健康自我管理。

　　2.健康咨詢及用藥指導。

　　為簽約居民提供健康咨詢、健康教育材料發(fā)放、家庭護理和家庭康復指導、用藥指導以及家庭藥箱管理等服務。為行動不便的簽約居民提供上門訪視服務。

　　3.就醫(yī)預約登記服務。

　　通過網(wǎng)絡或電話為簽約家庭提供健康咨詢、預約、登記等服務。

　　4.轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務。

　　規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務，如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構診療的患者，家庭醫(yī)生要及時為簽約家庭成員開具轉(zhuǎn)診書，負責協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診事宜，通過雙向轉(zhuǎn)診渠道將簽約居民轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構，并為簽約患者聯(lián)系轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診就醫(yī)時的預約或登記等服務，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時、合理診治。讓簽約家庭享受到更快捷、更方便、更專業(yè)的就診及健康保健服務。被轉(zhuǎn)診對象從上級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)回至相應社區(qū)衛(wèi)生服務機構時，患者家庭醫(yī)生團隊的責任醫(yī)生應通過轉(zhuǎn)診渠道積極主動、認真接收并閱讀上級醫(yī)療機構的診療信息，做好接收、隨訪、家庭康復指導等承接工作，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務的連續(xù)性。

　　5.基本公共衛(wèi)生服務。

　　家庭醫(yī)生及其責任團隊要根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范，免費為簽約居民提供相關的基本公共衛(wèi)生服務項目（含國家和省基本公共衛(wèi)生服務項目，以及本地增加的服務項目）。

　　6.基本醫(yī)療服務。

　　簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，可以通過預約方式優(yōu)先獲得基本醫(yī)療服務。為簽約家庭成員提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務，家庭醫(yī)生要建立工作臺賬，每月要將門診日志制表交由社區(qū)衛(wèi)生服務中心審核、存檔。

　　7.在接受家庭醫(yī)生連續(xù)性健康管理的基礎上，對于診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的簽約糖尿病、高血壓患者，可開具二到四周的藥量。

　　8.對確有需求的簽約居民，并在具備相應醫(yī)療技術條件和規(guī)范的前提下，可建立家庭病床服務。具體實施辦法根據(jù)省有關精神另行制定。

　　鼓勵鎮(zhèn)街

　　試點探索

　　“家庭醫(yī)生式服務惠民、利民，希望越來越多的城鄉(xiāng)居民提高對這種新的服務模式的認知度和接受度。”衛(wèi)生部門鼓勵相關的鎮(zhèn)街開展服務。

　　為全面鋪開服務，各鎮(zhèn)街可以在轄區(qū)范圍內(nèi)選取2—3個條件較好的機構作為試點，試點過程中要及時了解，深入研究，探索解決推行家庭醫(yī)生式服務工作中遇到的問題和困難，確保家庭醫(yī)生式服務工作穩(wěn)步開展。

　　要加強家庭醫(yī)生團隊人員培訓，重點加強服務理念、服務能力、專業(yè)技能等方面的培訓，提高城鄉(xiāng)居民對家庭醫(yī)生式服務的信任度和滿意度。

　　為了加大激勵力度，《方案》提出，要將家庭醫(yī)生式服務的簽約戶數(shù)、簽約人員、服務落實情況、醫(yī)藥費用控制、服務對象滿意度等工作情況納入各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核范圍，并與社區(qū)衛(wèi)生服務機構相關經(jīng)費撥付掛鉤。此外，在績效工資分配、晉級晉職以及各類評先活動上，要向家庭醫(yī)生團隊成員以及責任醫(yī)生傾斜，為家庭醫(yī)生式服務工作的順利實施創(chuàng)造良好基礎。