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兒童哮喘的臨床特點和病因

摘要:兒童哮喘的發(fā)生并非偶然的,而是多因素共同作用的結果。主要是兩方面:外因和內因。其中內因很難改變,是遺傳因素和個體發(fā)育決定。

  哮喘的定義與診斷

  支氣管哮喘

  是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病。氣道炎癥不是細菌感染引起的炎癥,不需要用抗生素治療。氣道高反應性,正常兒童聞到某種氣味不會出現咳嗽喘息的表現,而氣道高反應是孩子運動后或聞到特殊氣味后出現咳嗽喘息的表現。異質性疾病,是病因很多,找不到發(fā)病的原因。

  以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現,常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。

  呼吸道癥狀的具體表現形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點,并常伴有可變的呼氣氣流受限。

  診斷:

  一、兒童哮喘的臨床特點

  1.喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀。典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征:

  (1)誘因多樣性;如過敏原的暴露、劇烈運動、大哭大笑、氣候變化等誘因。

  (2)反復發(fā)作性;

  (3)時間節(jié)律性;夜間或凌晨發(fā)作

  (4)季節(jié)性;秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重

  (5)可逆性使用平喘的藥物可緩解癥狀,兩次發(fā)作間可能間隔半年、一年或更長時間。

  2.濕疹、變應性鼻炎等其他過敏性疾病病史,或哮喘等過敏性疾病家族史,增加哮喘診斷的可能性。

  3.哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音(高調拉風箱的聲音),但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒有異常體征。重癥哮喘急性發(fā)作時,由于氣道阻塞嚴重,呼吸音可明顯減弱,哮鳴音反而減弱甚至消失("沉默肺"),此時通常存在呼吸衰竭的其他相關體征,甚至危及生命。

  4.哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征,即可變性呼氣氣流受限和氣道反應性增加,前者主要表現在肺功能變化幅度超過正常人群,不同患兒的肺功能變異度很大,同一患兒的肺功能隨時間變化亦不同。如患兒肺功能檢查出現以上特點,結合病史,可協(xié)助明確診斷。

  二、哮喘診斷標準

  1.反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關,常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。

  2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

  3.上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效,或自行緩解。

  4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

  喘息兒童如具有以下臨床特點時高度提示哮喘的診斷:

  (1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息;

  (2)活動誘發(fā)的咳嗽或喘息;

  (3)非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽;

  (4)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后;

  (5)抗哮喘治療有效,但停藥后又復發(fā)。

  三、咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷依據

  1.咳嗽持續(xù)>4周,常在運動、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重,以干咳為主,不伴有喘息;

  2.臨床上無感染征象,或經較長時間抗生素治療無效;

  3.抗哮喘藥物診斷性治療有效;

  4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;家族病史

  5.支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%;

  6.個人或一、二級親屬過敏性疾病史,或變應原檢測陽性。

  以上第1~4項為診斷基本條件。

  三、哮喘的病因

  兒童哮喘的發(fā)生并非偶然的,而是多因素共同作用的結果。主要是兩方面:外因和內因。其中內因很難改變,是遺傳因素和個體發(fā)育決定。外因常常也是多源的,環(huán)境因素起到了促發(fā)的作用。

  家里祖祖輩輩沒有哮喘的病人,孩子為什么哮喘呢?

  據報道,父母雙方都不過過敏,孩子過敏的發(fā)病率為5%-15%;父母有一方過敏,孩子發(fā)病率為25%-40%,如果父母雙方都是過敏體質,子女有過敏體質的幾率為70%。

  ◆內因:主要指病人個體本身的對疾病的抵抗因素,與遺傳以及后天個體發(fā)育有關。

  ◆外因:分為致敏因素和激發(fā)因素兩種

  1.致敏因素:引起氣道炎癥、產生氣道高反應性的許多物質或稱為誘發(fā)因素。

  2.激發(fā)因素:不產生氣道炎癥和氣道高反應性的物質,而是在氣道高反應性的病人(敏感人群)激發(fā)支氣管痙攣,產生哮喘癥狀。

  1、常見的致敏因素

  生活中常見的致敏因素主要有:

  室內變應原(包括螨蟲喜溫暖潮濕的環(huán)境如床單、被褥、枕頭主要吃人體皮屑、動物變應原、蟑螂變應原和真菌、霉菌等);

  室外變應原(花粉和真菌);

  職業(yè)性致敏因素(指接觸動物皮和尿蛋白、植物蛋白、無機和有機化學物質。成人自己開工廠、商店、皮衣、皮包、理發(fā)店等。有些過敏物質會引起小孩過敏。)。

  2、常見的激發(fā)因素

  常見的激發(fā)因素包括:

  運動、冷空氣、大笑、情緒波動、一般濃度的吸入性刺激物質(如吸煙等)。

 

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