哮喘的定義與診斷
支氣管哮喘
是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病。氣道炎癥不是細菌感染引起的炎癥,不需要用抗生素治療。氣道高反應性,正常兒童聞到某種氣味不會出現咳嗽喘息的表現,而氣道高反應是孩子運動后或聞到特殊氣味后出現咳嗽喘息的表現。異質性疾病,是病因很多,找不到發(fā)病的原因。
以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現,常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。
呼吸道癥狀的具體表現形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點,并常伴有可變的呼氣氣流受限。
診斷:
一、兒童哮喘的臨床特點
1.喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀。典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征:
(1)誘因多樣性;如過敏原的暴露、劇烈運動、大哭大笑、氣候變化等誘因。
(2)反復發(fā)作性;
(3)時間節(jié)律性;夜間或凌晨發(fā)作
(4)季節(jié)性;秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重
(5)可逆性使用平喘的藥物可緩解癥狀,兩次發(fā)作間可能間隔半年、一年或更長時間。
2.濕疹、變應性鼻炎等其他過敏性疾病病史,或哮喘等過敏性疾病家族史,增加哮喘診斷的可能性。
3.哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音(高調拉風箱的聲音),但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒有異常體征。重癥哮喘急性發(fā)作時,由于氣道阻塞嚴重,呼吸音可明顯減弱,哮鳴音反而減弱甚至消失("沉默肺"),此時通常存在呼吸衰竭的其他相關體征,甚至危及生命。
4.哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征,即可變性呼氣氣流受限和氣道反應性增加,前者主要表現在肺功能變化幅度超過正常人群,不同患兒的肺功能變異度很大,同一患兒的肺功能隨時間變化亦不同。如患兒肺功能檢查出現以上特點,結合病史,可協(xié)助明確診斷。
二、哮喘診斷標準
1.反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關,常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。
2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
3.上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效,或自行緩解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。
喘息兒童如具有以下臨床特點時高度提示哮喘的診斷:
(1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息;
(2)活動誘發(fā)的咳嗽或喘息;
(3)非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽;
(4)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后;
(5)抗哮喘治療有效,但停藥后又復發(fā)。
三、咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷依據
1.咳嗽持續(xù)>4周,常在運動、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重,以干咳為主,不伴有喘息;
2.臨床上無感染征象,或經較長時間抗生素治療無效;
3.抗哮喘藥物診斷性治療有效;
4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;家族病史
5.支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%;
6.個人或一、二級親屬過敏性疾病史,或變應原檢測陽性。
以上第1~4項為診斷基本條件。
三、哮喘的病因
兒童哮喘的發(fā)生并非偶然的,而是多因素共同作用的結果。主要是兩方面:外因和內因。其中內因很難改變,是遺傳因素和個體發(fā)育決定。外因常常也是多源的,環(huán)境因素起到了促發(fā)的作用。
家里祖祖輩輩沒有哮喘的病人,孩子為什么哮喘呢?
據報道,父母雙方都不過過敏,孩子過敏的發(fā)病率為5%-15%;父母有一方過敏,孩子發(fā)病率為25%-40%,如果父母雙方都是過敏體質,子女有過敏體質的幾率為70%。
◆內因:主要指病人個體本身的對疾病的抵抗因素,與遺傳以及后天個體發(fā)育有關。
◆外因:分為致敏因素和激發(fā)因素兩種
1.致敏因素:引起氣道炎癥、產生氣道高反應性的許多物質或稱為誘發(fā)因素。
2.激發(fā)因素:不產生氣道炎癥和氣道高反應性的物質,而是在氣道高反應性的病人(敏感人群)激發(fā)支氣管痙攣,產生哮喘癥狀。
1、常見的致敏因素
生活中常見的致敏因素主要有:
室內變應原(包括螨蟲喜溫暖潮濕的環(huán)境如床單、被褥、枕頭主要吃人體皮屑、動物變應原、蟑螂變應原和真菌、霉菌等);
室外變應原(花粉和真菌);
職業(yè)性致敏因素(指接觸動物皮和尿蛋白、植物蛋白、無機和有機化學物質。成人自己開工廠、商店、皮衣、皮包、理發(fā)店等。有些過敏物質會引起小孩過敏。)。
2、常見的激發(fā)因素
常見的激發(fā)因素包括:
運動、冷空氣、大笑、情緒波動、一般濃度的吸入性刺激物質(如吸煙等)。
舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥218舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥343舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質激素的患者。
健客價: ¥1491.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥34本品適用于兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥41本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價: ¥46用于1歲以上兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
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健客價: ¥198用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥35.1本品臨床用于慢性遷延性肝炎伴ALT升高者,也可用于化學毒物、藥物引起的ALT升高。
健客價: ¥17.5解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥2961.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥34本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7.7抗膽堿藥,臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機磷中毒等。
健客價: ¥13臨床用于慢性遷延性肝炎伴ALT升高者,也可用于化學毒性、藥物引起ALT升高。
健客價: ¥20.9臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價: ¥11補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥17.9在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時間內使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥39奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥635奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥102抗膽堿藥,臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機磷中毒等。
健客價: ¥18臨床適用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價: ¥16