據(jù)報(bào)道，中國存在9240萬糖尿病患者，列居世界第一位。浙江省疾控中心發(fā)布的《2011年業(yè)務(wù)技術(shù)報(bào)告(藍(lán)皮書)》數(shù)據(jù)顯示，我省糖尿病患病率為5.94%，并呈上升趨勢(shì)，患者約268萬人，且正在向年輕人群擴(kuò)散。

　　糖尿病眼底病變，是所有患者都要面對(duì)的一個(gè)問題。

　　上期“微訪談”，我們邀請(qǐng)了浙江省眼科醫(yī)院杭州院區(qū)眼底病中心宥永勝副主任醫(yī)師，為我們講解了這方面的知識(shí)。他介紹，糖尿病眼底病變?cè)缙诤茈y發(fā)現(xiàn)，如果沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些病變并適時(shí)治療，到后來發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或青光眼，就很麻煩了。所以一旦確診患糖尿病，最好就要做眼底檢查。

　　40歲糖尿病患者眼睛出血扛了1年

　　趙先生是富陽人，才40歲，自己開了一家小企業(yè)。

　　前段時(shí)間，他瞇著右眼走進(jìn)浙江省眼科醫(yī)院。宥永勝醫(yī)生幫他做了檢查，眼壓很高，眼球內(nèi)有很多出血，并長有新生血管，視網(wǎng)膜已經(jīng)脫離。

　　趙先生說，“這只眼出血已經(jīng)有1年時(shí)間了，平時(shí)工作忙、應(yīng)酬多，左眼能看東西就可以了，所以一直拖著沒來看。半個(gè)月前，右眼出現(xiàn)了疼痛，左眼的視力也在不斷下降，怕失明，才來看。”

　　追問病史，發(fā)現(xiàn)趙先生患糖尿病多年，他的眼疾是由糖尿病引起的，“一般糖尿病眼底病變以老年人居多，像趙先生這么年輕，由于沒有及時(shí)治療而釀成這么嚴(yán)重后果的，還是比較少的。”宥永勝說。

　　糖尿病患者失明的危險(xiǎn)性是正常人的25倍。糖尿病引起的眼部并發(fā)癥主要有晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變、新生血管性青光眼、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變和眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等。

　　宥永勝介紹，糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變概率，和糖尿病類型及病程有關(guān)。I型糖尿病人群中，病程大于7年，50%的人會(huì)發(fā)病;病程大于15年，90%的人會(huì)發(fā)病。II型糖尿病人群中，病程小于5年，眼底基本正常;病程5—10年，25%的人會(huì)發(fā)病;病程10-15年，50%的人會(huì)發(fā)病;病程大于15年，75%的人會(huì)發(fā)病。

　　眼底病變分六期治療必須抓時(shí)機(jī)

　　一般來說，糖尿病引起眼底病有一個(gè)過程，血糖控制越不好，病變發(fā)展越快。

　　在我國，這一過程被分為六期。第一期，眼底會(huì)出現(xiàn)微血管瘤并有小出血點(diǎn)，血管有一點(diǎn)點(diǎn)小問題;第二期，眼底會(huì)有一些滲漏，對(duì)視力沒什么影響。如果患者在這個(gè)時(shí)候接受早期檢查和治療，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，控制好血糖，一般不會(huì)很快出現(xiàn)嚴(yán)重眼底病變。

　　第三期病變，患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血，眼底有“棉絮斑”，因?yàn)檠荛]塞，血和營養(yǎng)供應(yīng)不上。這時(shí)患者大多需要進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，并及時(shí)接受視網(wǎng)膜激光治療。雖然激光術(shù)后視力會(huì)比治療前下降一些，但有用視力可以維持很長時(shí)間。但是往往到了這一期，許多患者由于病癥對(duì)視力的影響并不是很大，也沒有及時(shí)檢查治療，容易錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。

　　病癥一旦發(fā)展到第四期就比較麻煩，就算激光治療，效果也沒有早點(diǎn)治療來得好。因?yàn)榛颊哐蹆?nèi)視網(wǎng)膜會(huì)長出很多新血管，而這些新生血管很容易出血，讓視力變得一片模糊，打激光難度很大。病變進(jìn)入第五、六期，治療就變得非常棘手。大多數(shù)病人需要做玻切手術(shù)，如果有視網(wǎng)膜脫離，還需要做視網(wǎng)膜修補(bǔ)。即使手術(shù)做得很好，絕大多數(shù)病人的視力也會(huì)非常差。

　　有些患者還會(huì)出現(xiàn)新生血管性青光眼。這是很頑固的青光眼之一，視網(wǎng)膜新生血管和虹膜新生血管反復(fù)出血，患者不但看不到而且還很疼，且很難用藥物控制，手術(shù)治療效果也不太好。

　　眼底病變不是老年人的“專利”

　　在我們的印象中，糖尿病、眼底病是老年人的“專利”，但近幾年，到浙江省眼科醫(yī)院來看門診的年輕人并不少。

　　“糖尿病年輕化趨勢(shì)明顯，發(fā)生糖尿病眼底病變的年輕人也多起來。”宥永勝發(fā)現(xiàn)，年輕人患糖尿病眼底病變的人群當(dāng)中，貨車司機(jī)特別多，“他們長途駕駛，經(jīng)常吃夜宵，吃完就睡覺休息，這樣容易造成體內(nèi)代謝紊亂，可能是產(chǎn)生糖尿病的原因之一。”

　　宥永勝認(rèn)為，有些年輕人頓頓吃油脂多、含糖高的飲食，即使不出去吃飯，加班時(shí)也常常是用快餐“對(duì)付”，并喜歡半夜三更吃夜宵。由于不能嚴(yán)格合理地控制飲食，會(huì)導(dǎo)致血糖和血脂的波動(dòng)，血壓也容易不穩(wěn)定。假如糖尿病患者的血壓、血糖經(jīng)常忽高忽低“蕩秋千”，眼部微血管更易受到侵害，視網(wǎng)膜病變就會(huì)加速發(fā)展，并出現(xiàn)眼內(nèi)出血，最終導(dǎo)致眼內(nèi)纖維增生，視網(wǎng)膜脫落。一般來說，老年人患糖尿病10年左右才會(huì)出現(xiàn)眼底病變，但年輕人患病七八年后就會(huì)出現(xiàn)病變，而且病勢(shì)更兇險(xiǎn)。

　　定期檢查眼底和控制血糖至關(guān)重要

　　由于糖尿病引起的眼底病初期癥狀并不明顯，眼部不痛也不癢，所以很容易被患者忽視。有的患者即使出現(xiàn)了癥狀，也很難想到會(huì)是糖尿病引起的病變，所以在眼科門診中，很少有患者主動(dòng)向醫(yī)生介紹自己有糖尿病，往往都是醫(yī)生通過檢查之后，才得知患者有糖尿病史。而且有些患者在平時(shí)生活中，不注意控制血糖、血壓，在飲食、生活、運(yùn)動(dòng)與吃藥等方面沒有規(guī)律，也是導(dǎo)致病變的一個(gè)重要原因。

　　“所以要早篩查，一旦確診患有糖尿病，應(yīng)該立即到眼科做散瞳眼底檢查，必要時(shí)可以做眼底血管造影檢查。如果檢查沒問題，以后可以每年檢查一次。假如視網(wǎng)膜病變比較嚴(yán)重，需3個(gè)月甚至1個(gè)月復(fù)查一次眼底，以免錯(cuò)過激光的最佳治療時(shí)機(jī)。”宥永勝說。

　　當(dāng)然，對(duì)于糖尿病人來說，控制血糖、血壓才是硬道理。建議糖尿病人的糖化血紅蛋白低于6.5%，目標(biāo)血壓應(yīng)小于130/80mmHg;對(duì)于蛋白尿患者，目標(biāo)血壓應(yīng)小于125/75mmHg。

（實(shí)習(xí)編輯：吳韋杰）