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老年糖尿病人如何選藥

2015-04-17 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病腎病伴有腎功能不全者,雙胍類降血糖藥易誘發(fā)乳酸性酸中毒,故禁用;磺脲類降糖藥如優(yōu)降糖、吡磺環(huán)己脲、達美康、D860等可致低血糖

  (1)老年糖尿病人口服降糖藥的選擇

  對于老年人糖尿病應用口服降糖藥時最怕出現(xiàn)低血糖反應,因老年糖尿病人出現(xiàn)低血糖反應易引起心肌梗塞及腦血管意外。因此老年人在選擇口服降糖藥時應注意以下幾點:①65歲以上的糖尿病人一般不用雙胍類藥,以免產(chǎn)生乳酸酸中毒;可服用拜糖平100~300mg/日。65歲以下病人,肝腎功能正常,無缺氧性心肺疾病者可用降糖片治療,每日總量不超過0.75~1.0g,并密切觀察有無酮尿,有條件者應定期檢查血乳酸,若出現(xiàn)酮尿或血乳酸升高應立即停藥。②老年人應用磺脲類藥應從小量開始,國內(nèi)多用D860,國外多采用第二代磺脲類藥如糖適平、優(yōu)降糖、達美康、吡磺環(huán)己脲等,其中優(yōu)降糖、吡磺環(huán)己脲均有很強的降糖作用,尤其是優(yōu)降糖,老年人應慎用,以免發(fā)生低血糖。糖適平降糖作用緩和,較大劑量時也不易出現(xiàn)低血糖反應,最適合老年人服用。③老年糖尿病人初次就診時空腹血糖≥19.4mmol/L(3.50mg/dl),尿酮體陰性,而且無癥狀,重復一次檢查仍是如此,應立即用胰島素治療,爭取在短期治療后改用口服降糖藥。

  (2)糖尿病腎病口服降糖藥的選擇

  糖尿病腎病伴有腎功能不全者,雙胍類降血糖藥易誘發(fā)乳酸性酸中毒,故禁用;磺脲類降糖藥如優(yōu)降糖、吡磺環(huán)己脲、達美康、D860等可致低血糖,尤其優(yōu)降糖更易引起低血糖反應若腎小球濾過率不低于60mL/min者,以上藥物可慎用;糖適平為第二代磺脲類降糖藥,其代謝產(chǎn)物95%從膽道經(jīng)腸隨糞便排出,僅5%從腎排出,是糖尿病腎病首選藥物,即使腎小球濾過率<60mL/min者亦可使用,但腎小球濾過率<30mL/min者,應停止一切口服降糖藥,改用胰島素治療輕型非胰島素依賴型糖尿病人,原用胰島素治療,若想改用磺脲類口服降糖藥時有兩種方法:①第一天將胰島素用量減半,加服磺脲類藥,以后逐漸減少胰島素直到停用為止,并調(diào)節(jié)磺脲類藥劑量,必要時可加服雙胍類藥或拜糖平。②一開始即用較大劑量磺脲類藥,并同時全部停止使用胰島素,并調(diào)節(jié)磺脲類藥劑量,必要時可加服雙胍類藥或拜糖平。磺脲類藥最大劑量的降糖強度約等于30~40U胰島素的作用。故每日需要胰島素量>40U者,一般不改用磺脲類藥物治療。

  有的NIDDM病人使用最大劑量的磺脲類藥治療,病情仍未滿意控制,需改用胰島素治療,則可停用磺脲類降糖藥,胰島素開始時劑量為20~30U/日,以后根據(jù)病情調(diào)整。原用磺脲及雙胍類降糖藥者,也可用同樣的方法改用胰島素治療,若原用口服降糖藥不是最大劑量時,則胰島素應從小量開始,以免發(fā)生低血糖,以后根據(jù)血糖、病情再進行調(diào)整。

(實習編輯:謝運勝)

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