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使用胰島素治療中的幾點建議

2014-11-17 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:長效胰島素主要用于與口服降糖藥聯(lián)合治療,以提供基礎(chǔ)胰島素,可于早晨或睡前注射,此后3~4天調(diào)整劑量使血糖達(dá)到良好控制。

  胰島素至今為止,胰島素種類已有短效、中效、長效、預(yù)混等多種,以滿足不同的臨床需要。對于需要使用胰島素的糖尿病患者,或已經(jīng)使用胰島素需要改換胰島素種類的患者來說,掌握調(diào)換胰島素的一些基本知識是必要的,有助于提高用藥安全性和有效性,降低治療風(fēng)險。

  1對于使用口服降糖藥的2型糖尿病患者來說,當(dāng)飲食控制、適當(dāng)運動和口服多種降糖藥效果差或不良反應(yīng)大且無法耐受,或順應(yīng)性差不能保持良好的代謝控制時,應(yīng)當(dāng)考慮使用胰島素治療,以使病情穩(wěn)定。此外,患者接受多種藥物,想要一種簡單的治療方案或已有腎臟或肝臟損害時,也可改用胰島素治療。2005年國際糖尿病聯(lián)盟提出,當(dāng)糖化血紅蛋白(HbA1c時應(yīng)開始胰島素治療。

  2胰島素的使用可以采用補充治療或替代治療。補充治療也就是聯(lián)合治療,患者可以在繼續(xù)口服降糖藥物的基礎(chǔ)上,加用中效胰島素或預(yù)混胰島素或長效胰島素。例如從早餐前或睡前每千克體重0.2單位的中效胰島素開始使用,如果有必要的話,每3~4天調(diào)整胰島素劑量2~4單位。當(dāng)每天胰島素的使用劑量超過30~36單位才能使代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)時,可以考慮停止口服降糖藥,單獨使用胰島素。

  3胰島素替代治療也就是單獨使用胰島素控制代謝異常,如果使用中效胰島素每日劑量超過30~40單位,宜將胰島素劑量分成一天兩次注射,2/3在早餐前,1/3在晚餐前或睡前使用,視血糖調(diào)整劑量。如果進餐后的血糖水平不能達(dá)標(biāo),要在餐前使用速效胰島素。

  4當(dāng)患者使用預(yù)混胰島素時,要注意預(yù)混胰島素的種類以及使用的適應(yīng)證。使用預(yù)混胰島素的目的主要是考慮兼顧患者對基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素的需要,同時提高患者使用胰島素的依從性。預(yù)混胰島素可以作為與口服降糖藥聯(lián)合方案的組成部分,也可以單獨使用。預(yù)混胰島素一般每天使用1~2次,如果早晚兩次注射胰島素,血糖仍沒有達(dá)標(biāo),可以于午餐前加用一次預(yù)混胰島素,從2~4單位起,根據(jù)情況調(diào)節(jié)劑量至血糖達(dá)標(biāo)。

  5長效胰島素主要用于與口服降糖藥聯(lián)合治療,以提供基礎(chǔ)胰島素,可于早晨或睡前注射,此后3~4天調(diào)整劑量使血糖達(dá)到良好控制。

  6使用動物胰島素的患者要轉(zhuǎn)換為使用人胰島素時,要注意劑量問題。由于動物胰島素的純度較差以及生物利用度較弱,改換使用人胰島素時需要使用較低劑量的胰島素,一般而言,推薦減少胰島素劑量10%~30%。然后根據(jù)血糖控制情況,進一步調(diào)整胰島素劑量,直到代謝良好控制。

  7目前胰島素類似物越來越多地用于臨床,一般而言,從人胰島素轉(zhuǎn)換為使用胰島素類似物的原則為等劑量轉(zhuǎn)換,需要注意的是短效胰島素類似物的起效時間較快,可提前至餐前10~15分鐘內(nèi)注射。正在接受基礎(chǔ)胰島素治療的患者,改用預(yù)混胰島素的起始劑量為其中基礎(chǔ)胰島素與原來使用的基礎(chǔ)胰島素劑量相同。

(實習(xí)編輯:謝運勝)

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