亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，多認(rèn)為是病毒（包括流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒）感染后引起的變態(tài)反應(yīng)，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。

　　放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征，伴有甲狀腺亢進(jìn)癥狀、促甲狀腺素水平降低、甲狀腺攝碘率降低和紅細(xì)胞沉降率升高等。

　　病因

　　亞甲炎的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體。該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素可能參與發(fā)病，有與人白細(xì)胞抗原（HLA）B35相關(guān)的報道。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，夏、春季節(jié)高發(fā)；以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；本病的病因不明；通常于流行感冒或感冒1~2周起病，起病較急，典型病例可分為急性期（伴甲亢），緩解期（伴甲減，分過渡期和甲減期）和恢復(fù)期（甲狀腺功能正常期）；主要分為亞急性肉芽腫性和亞急性淋巴細(xì)胞性2種病理類型。

　　主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常；病程一般可持續(xù)2~3個月，少數(shù)患者可遷延1~2年；甲狀腺功能一般均能恢復(fù)正常，極少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。

　　診斷要點(diǎn)

　　依據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內(nèi)報道誤診率為12%~48%。

　　1.甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；

　　2.血沉增快；

　　3.甲狀腺攝碘率受抑制；

　　4.一過性甲狀腺毒癥；

　　5.血清TGAb和（或）TPOAb陰性或低滴度；

　　6.FNAC或活組織檢查可見多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。

　　符合上述4項即可診斷亞甲炎。對于臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)進(jìn)行FNAC以明確診斷，尤其病變局限于單個結(jié)節(jié)或單個側(cè)葉者。

　　鑒別診斷

　　疼痛性橋本甲狀腺炎血沉正常，血TPO和TGb水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。

　　甲狀腺癌快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)NAC可見腫瘤細(xì)胞。

　　治療

　　1.早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用阿司匹林（1~3g/d，分次口服）、非甾體抗炎藥（如吲哚美辛75~150mg/d，分次口服）等。

　　2.急性期首選腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，初始劑量：潑尼松30~40mg/d，維持1~2周，根據(jù)癥狀、體征及血沉變化緩慢減少劑量，總療程6~8周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，根據(jù)紅細(xì)胞沉降率調(diào)整激素用量，當(dāng)紅細(xì)胞沉降率下降或恢復(fù)正常時，潑尼松開始減量。

　　3.甲狀腺毒癥明顯者，可使用β腎上腺素受體阻滯劑。病程中當(dāng)甲狀腺濾泡組織遭受破壞后，釋放大量甲狀腺素，可出現(xiàn)一過性“甲狀腺功能亢進(jìn)期”，可不處理或給予小劑量普奈若爾，不用抗甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物，癥狀緩解即停藥。甲狀腺激素可用于甲減癥狀明顯、持續(xù)時間久者；由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)，故宜短期、小劑量使用，而大劑量應(yīng)用甲狀腺激素可能過度抑制TSH，永久性甲減需長期替代治療。

　　預(yù)后

　　亞甲炎常在幾周或幾個月內(nèi)自行緩解，整個過程為6~12個月。復(fù)發(fā)者罕見（2%~4%）。5%~10%的患者發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。