老年患者殘根治療的原則

　　醫(yī)學(xué)近年來(lái)發(fā)展較為快速，但從生物學(xué)角度講，“盡可能地保留天然牙”這一總的治療原則是不變的。對(duì)于牙體牙髓疾病，治療中須掌握3個(gè)基本原則：①盡量保留牙齒；②盡量保存牙體組織；③盡量保持牙髓活力。

　　關(guān)于老年患者殘根的拔與留，不同專業(yè)可能有不同的態(tài)度。從牙體牙髓病學(xué)角度講，我們是盡可能的保留殘根；從種植角度講，考慮到種植的優(yōu)點(diǎn)，可能會(huì)傾向于拔除后行種植修復(fù)。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，目前國(guó)際最新觀點(diǎn)認(rèn)為：若一顆牙齒其牙周穩(wěn)固，且有足夠根長(zhǎng)時(shí)，我們應(yīng)首選保存治療即根管治療（RCT）后行樁核冠修復(fù)，種植是第二位的。

　　老年患者殘根拔除與保留的標(biāo)準(zhǔn)

　　只要患牙牙周健康，牙根穩(wěn)固，根長(zhǎng)不小于1.2cm，即有保留的價(jià)值。涉及1~2個(gè)牙面以上缺損的殘冠或5個(gè)牙面均無(wú)的殘根，只要缺損齊齦或在牙齦以上，牙槽骨內(nèi)根長(zhǎng)1.0cm以上者，均可以保留。但一般這類患牙多有根尖周炎，對(duì)其行RCT治療且根尖周病變愈合后，牙根穩(wěn)固且根長(zhǎng)足夠者可行樁核冠修復(fù)。但對(duì)于牙根過(guò)短，＜1.0cm者，其支持力不足，RCT后一般可做覆蓋義齒修復(fù)。

　　對(duì)于不能進(jìn)行治療修復(fù)的殘根應(yīng)拔除，例如有慢性根尖周炎R(shí)CT后仍愈合不良者、牙周病晚期或保留牙根卻不利于總體修復(fù)設(shè)計(jì)治療者；患者有全身系統(tǒng)性疾病，殘根為病灶牙者；惡性腫瘤或囊腫區(qū)的殘根，須根據(jù)術(shù)區(qū)情況予以拔除。

　　老年患者保留牙根的意義

　　保留牙根可以：①減少、減緩牙槽骨的吸收，保持牙槽骨生理性高度；②有利于義齒的修復(fù)，殘根具有支撐作用；③因有牙周膜存在，修復(fù)治療后可以保持義齒的生理性感覺(jué)。種植牙雖有支撐和固位力較強(qiáng)、應(yīng)力分布更均勻、修復(fù)方式多樣等優(yōu)點(diǎn)，但義齒修復(fù)后行使功能時(shí)無(wú)生理性感覺(jué)（有骨感知），因此仍不能完全代替天然牙，且老年患者普遍存在骨量不足和骨質(zhì)疏松兩大難題。

　　老年患者殘根治療中的注意事項(xiàng)

　　對(duì)于老年患者，治療前首先要做總體檢查和設(shè)計(jì)，包括檢查牙根長(zhǎng)度、有無(wú)松動(dòng)、有無(wú)根尖周炎、牙的位置等以確定是拔除還是保留。老年患者殘根發(fā)生率高，殘根多且多數(shù)伴有根尖周炎，會(huì)出現(xiàn)髓腔或根管因鈣化而變小、變窄或不暢，牙周萎縮和牙槽骨疏松吸收等增齡性變化。鑒于上述老年患者根管解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，醫(yī)師治療時(shí)要耐心細(xì)致，動(dòng)作輕柔，采用無(wú)痛技術(shù)，正確使用器械，防止器械折斷、根管側(cè)穿。根管疏通不暢時(shí)，可結(jié)合使用一些軟化根管壁的藥物、超聲或顯微鏡輔助治療。同時(shí)，牙周狀況不好者，還要進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療。須注意的全身性因素有：①對(duì)于患有因放射治療引起的疾病、糖尿病、心血管疾病者，殘根保留要慎重，因?yàn)榇祟惢颊叩挚沽^差，殘根感染的存在，往往會(huì)影響或加劇已有的系統(tǒng)疾病；②要考慮其全身耐受性，盡量縮短治療時(shí)間或分次治療，注射麻藥時(shí)還要注意其有無(wú)血壓升高、呼吸困難等。

　　總之，要進(jìn)行綜合全面考慮。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）