概述

　　根據(jù)下頜阻生第三磨牙（impactedmandibularthirdmolar,IMTM）的方向可分為正位阻生、近中傾斜阻生、水平阻生、倒置阻生及頰舌向阻生；根據(jù)其阻生深度可分為高位阻生、中位阻生或低位阻生；與下頜管的關(guān)系可為不接觸或密切接觸；鄰牙可發(fā)生外吸收。

　　下頜阻生第三磨牙常須拔除，術(shù)中下牙槽神經(jīng)損傷率為0.4%～9.8%。從局部解剖因素看，IMTM鄰近下頜神經(jīng)管甚至突破下頜神經(jīng)管壁是損傷下牙槽神經(jīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

　　根尖片及曲面體層片是IMTM拔除術(shù)前常用X線檢查手段，可觀察阻生牙的方向、深度及其與下頜第二磨牙和下頜管的關(guān)系。但上述片位均為二維圖像，往往因?yàn)榻M織重疊而難以準(zhǔn)確反映這些信息，特別是阻生牙頰舌向位置及與鄰牙或下頜神經(jīng)管的關(guān)系。

　　口腔頜面錐形束CT表現(xiàn)

　　錐形束CT（CBCT）可精細(xì)顯示IMTM與下頜管壁的關(guān)系，包括頰舌向位置、有無骨間隔（圖1~3）等，以預(yù)測(cè)術(shù)中損傷下齒槽神經(jīng)的可能性；同時(shí)可反映下頜第二磨牙是否存在外吸收，這對(duì)手術(shù)設(shè)計(jì)及減輕手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義。

　　研究結(jié)果表明，與下頜管壁不完整相關(guān)的曲面體層片影像學(xué)征象中，以下頜管壁骨白線中斷和牙周影像改變的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義最明顯。甘米尼亞（Ghaeminia）等比較53枚IMTM的曲面體層及CBCT圖像，以術(shù)中下齒槽神經(jīng)暴露情況作為金標(biāo)準(zhǔn)，指出CBCT在預(yù)測(cè)下齒槽神經(jīng)暴露方面的敏感度與特異度比曲面體層片無顯著性優(yōu)勢(shì)。但CBCT提供的冠狀位圖像反映了牙根與下頜管的頰舌向關(guān)系，這有利于術(shù)中采取適當(dāng)措施以減少損傷下齒槽神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　其他影像學(xué)表現(xiàn)

　　根尖片及曲面體層片是IMTM拔除術(shù)前常用的普通X線檢查手段，可觀察阻生牙的方向、深度以及與下頜第二磨牙和下頜神經(jīng)管的關(guān)系。

　　根尖片由于膠片安放困難，有時(shí)難以觀察到近中阻生牙根尖區(qū)，甚至難以完成投照；此外，由于投照角度的影響，對(duì)解剖細(xì)節(jié)的觀察失真亦較大。

　　曲面體層片可同時(shí)反映雙側(cè)阻生智牙及鄰近牙列與頜骨的解剖結(jié)構(gòu)，可用于復(fù)雜病例的常規(guī)檢查。

　　普通X線片上阻生牙與下頜神經(jīng)管的關(guān)系可分為無接觸、點(diǎn)狀接觸或部分重疊。對(duì)于存在部分重疊的患牙須進(jìn)一步進(jìn)行CBCT檢查。

　　普通X片判斷IMTM與下頜管位置關(guān)系較為密切的X線片征象主要有以下3類：①密度改變：如橫過牙根的密度減低帶及局部牙根密度減低等X線表現(xiàn)特征；②形態(tài)改變：如牙根彎曲、下頜管彎曲、下頜管變窄、雙根尖影等；③邊緣改變：如下頜管上壁骨白線中斷及牙根變窄影像等。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）