從心理動(dòng)力學(xué)角度來看，抑郁其實(shí)是對(duì)喪失的一種哀悼。如果說一個(gè)人抑郁了，你讓他趕快好起來，就等于剝奪了他對(duì)喪失的哀悼。

　　所有抑郁癥患者的一個(gè)特征是，他們都試圖盡可能長(zhǎng)地躲藏在“一切正常”的表象后面，他們巨大的自控能力和強(qiáng)大的意志，仍然使他們?nèi)ヂ男忻咳盏牧x務(wù)和要求，而把他們的病痛留給自己，不讓身邊的人有所察覺。這似乎解釋了，很多人如果不是自殺沒有人知道他患有重度抑郁癥。奇怪的是，究竟是什么原因致使抑郁癥患者掩飾病情并拒絕尋求幫助呢？

　　在回答這個(gè)問題之前，我們有必要先了解一下和抑郁有關(guān)的幾個(gè)階段。

　　第一個(gè)階段是抑郁情緒。所謂的抑郁情緒就是做什么事情都提不起興趣來，好像這個(gè)世界也是一片灰色的。不過，并不是說一個(gè)人一有抑郁情緒就會(huì)被診斷為抑郁癥，要知道，抑郁情緒是每個(gè)人都可能會(huì)體驗(yàn)到的情緒。

　　第二個(gè)階段是抑郁狀態(tài)。所謂的抑郁狀態(tài)就是比較長(zhǎng)時(shí)間地陷入情緒低落的狀態(tài)里，譬如連續(xù)幾個(gè)星期。在一個(gè)人遭遇親人去世或突然失業(yè)之類的重大事件時(shí)，都很有可能會(huì)陷入抑郁狀態(tài)里。

　　第三個(gè)階段就是抑郁癥。抑郁狀態(tài)可以分不同的程度——輕度、中度、重度，如果抑郁狀態(tài)是比較輕的，那多半還是可以勉強(qiáng)自己完成一些事情，但如果到了重度，就會(huì)影響到社會(huì)功能，比如成天躺在床上起不來——學(xué)生不能上課、上班族無法工作，在社會(huì)功能受損到一定程度時(shí)就會(huì)被診斷為抑郁癥。

　　好像有的人平時(shí)看上去一切都還算正常，怎么突然有一天就做出令人驚愕的事情來？那原因是比較復(fù)雜的——

　　■很多抑郁癥患者都有完美主義傾向，不論取得了什么成就，他們還是會(huì)覺得自己不夠好。從心理動(dòng)力學(xué)的角度來看，抑郁癥患者的完美主義傾向可能和早年的養(yǎng)育環(huán)境有關(guān)。舉個(gè)例子來說，在你早年的養(yǎng)育環(huán)境里，父母若老覺得你不夠好，久而久之，你也會(huì)覺得自己的確是不夠好（很多時(shí)候是潛意識(shí)的），待長(zhǎng)大，你就會(huì)把和父母的這種關(guān)系內(nèi)化到自己身體里，就是說，別人這么苛刻地待你，你也會(huì)這么苛刻地待自己，即便你成家立業(yè)功成名就。

　　■另一個(gè)原因是，抑郁癥患者對(duì)于表達(dá)自己的情緒其實(shí)是比較困難的。抑郁癥患者大多追求完美，他們可能會(huì)覺得“如果我向別人求助，是不是代表我是一個(gè)不完美的人？”這導(dǎo)致了很多時(shí)候，抑郁癥患者不會(huì)過多地去向別人展示自己的困難或憤怒。要知道，抑郁更深層隱含的是一種憤怒情緒，這種憤怒的來源有很多，也許是因?yàn)?ldquo;我覺得自己不夠好，我對(duì)自己憤怒”；還有一種情況是，一個(gè)人好像各方面都挺完美的，也不需要?jiǎng)e人幫助，但突然有一天他就爆發(fā)了。如是，抑郁癥患者多半會(huì)更加覺著：“可能真的是我不夠好，我不應(yīng)該發(fā)脾氣”。抑郁癥患者在發(fā)脾氣之后，他會(huì)內(nèi)疚、羞愧、自責(zé)，但別人不知道，他也不會(huì)和別人說。

　　■第三是因?yàn)橐钟舭Y患者的低自尊。低自尊和他所取得的成就其實(shí)沒有太大的關(guān)系。其實(shí)，有些抑郁癥患者能做很多事情，也有了很大的成就，但他還是覺得自己不夠好，要不停地做各種各樣的事情。一旦停下來，他就會(huì)覺得自己很空虛，體會(huì)不到自己的價(jià)值；一旦停下來，這種空虛感就會(huì)壓垮整個(gè)人。

　　以上種種原因決定了，有些抑郁癥患者極力掩飾自己的病情并拒絕尋求幫助，最終導(dǎo)致，如果不是自殺沒有人知道他患有重度抑郁癥。

　　抑郁情緒的調(diào)節(jié)，最根本有效的是擴(kuò)大患者獲得快樂的途徑和方法。但我們有觀察到，抑郁的人，情緒經(jīng)常處于一種非常低落的狀態(tài)，并因此而不愿作任何活動(dòng)。這就是很多人所奇怪的——患抑郁癥的人為什么那么“懶”！那，在這種情況下鼓勵(lì)患者去做一些事情，會(huì)不會(huì)適得其反呢？

　　這里還要提一下的是抑郁癥的輕度、中度和重度。

　　輕度的就是“我只是這段時(shí)間里狀態(tài)不是太好，但我去做一些事情還是可以的”，也就是說，對(duì)患者的社會(huì)功能影響不是很大。在這種情況下，提一些有建設(shè)性的意見，對(duì)患者是有幫助的。

　　但對(duì)于中度或重度患者來說，你越是說“你快好起來吧”，他越是沒有辦法好得起來，因?yàn)檫@會(huì)讓他更加覺得“我真的是不夠好，你們都讓我好起來，但是我怎么做都做不到，這對(duì)我來說太困難了”。這并不是說這個(gè)人懶，也不是說這個(gè)人道德不好，而是因?yàn)橐钟舭Y的確是一種病，它需要治療。

　　如果一個(gè)人真的有體驗(yàn)過那種很深的抑郁情緒，他就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在抑郁的時(shí)候，無論別人怎么說，他就是聽不進(jìn)去的。這也是為什么對(duì)于重度抑郁癥患者，必須要用藥。重度抑郁癥患者完全是社會(huì)功能嚴(yán)重受損，而且在抑郁情緒很嚴(yán)重的時(shí)候，他幾乎沒有辦法來做一些思考，而我們做心理咨詢和心理治療是需要來訪者能夠去思考一些東西、領(lǐng)悟一些東西的。所以呢，在患者有很嚴(yán)重的抑郁情緒時(shí)，我們首先要做的是，給他們服用一些藥物讓他的情緒稍作改善，能夠比較冷靜地去思考別人說的話，借此能在他心理層面做一些工作。

　　那怎樣才能真正幫助到他們呢？

　　事實(shí)上，對(duì)于抑郁癥患者來說，他們最需要的并不是馬上得到一個(gè)解決問題的辦法，而是和他們情緒的一種連接。

　　我不記得是哪部電影里頭有個(gè)這樣的情節(jié)：有個(gè)男的可能是喪失了親人，他的朋友想要去幫助他，不是講一大堆“應(yīng)該這樣”、“應(yīng)該那樣”的話，而是就默默地坐在那兒，靜靜地陪著。想來，我們要幫助一個(gè)人，最好的方法不是把我們認(rèn)為對(duì)的東西強(qiáng)加給他，最重要的是要了解到他需要什么樣的幫助。

　　記得有學(xué)者說過，抑郁癥對(duì)當(dāng)事人來說，不僅是痛苦有害的，同時(shí)也是“有利”的，因?yàn)橐钟舭Y起到了“強(qiáng)制保護(hù)”的作用。在該學(xué)者看來，如果沒有抑郁情緒這樣的“剎車提醒機(jī)制”，我們的生命跑車一定會(huì)是越跑越快，最終也一定會(huì)起火、燒毀，即極度，耗竭而亡。想問的是，這樣的提法是心理治療上試圖從樂觀的角度詮釋抑郁癥呢，還是有現(xiàn)實(shí)的依據(jù)？

　　上面說到要給予抑郁癥患者一定的時(shí)間，其實(shí)就是和這個(gè)保護(hù)機(jī)制有關(guān)。從心理動(dòng)力學(xué)角度來看，抑郁其實(shí)是對(duì)喪失的一種哀悼。如果說一個(gè)人抑郁了，你讓他趕快好起來，就等于剝奪了他對(duì)喪失的哀悼；如果他缺乏了這種哀悼，可能因此一輩子都會(huì)重復(fù)在喪失的模式里。

　　我們一生中會(huì)遇到很多喪失，譬如親人去世、戀愛失敗、學(xué)習(xí)不好、丟了工作……而且每到一個(gè)新的年齡階段都會(huì)有喪失——40歲和30歲的狀態(tài)就大不一樣。這方方面面的喪失會(huì)讓我們感到失落、悲傷甚至絕望，這時(shí)，抑郁就是保護(hù)我們機(jī)體的一個(gè)很重要的方式。因?yàn)?，在喪失的狀態(tài)下如果出現(xiàn)了抑郁情緒，那么我們會(huì)相應(yīng)地減少機(jī)體活動(dòng)，這就起到了“踩剎車”的作用。

　　心理治療的一個(gè)基本假設(shè)是，相比回避、麻痹等方法，搞明白一個(gè)痛苦是怎么回事，能幫助人獲得控制感，減少痛苦程度，并使改變成為可能。但為什么對(duì)于抑郁癥，尤其是重度抑郁癥，單純的心理治療效果不明顯呢？是因?yàn)橹囟纫钟舭Y患者已完全失控了嗎？

　　對(duì)于抑郁癥的治療，國(guó)內(nèi)外通行的做法是：

　　對(duì)于輕度抑郁癥，做心理咨詢和心理治療即可；

　　如果是中度抑郁癥，可以做心理治療，但最好還是配合藥物治療；

　　到了重度抑郁癥，尤其是發(fā)現(xiàn)有自殘行為的，是一定要住院治療的，待他抑郁情緒控制下來以后再配合恰當(dāng)?shù)男睦碇委煛?/p>

　　對(duì)于重度抑郁癥，為什么單純的心理治療效果不明顯呢？那是因?yàn)橹囟纫钟舭Y多半已嚴(yán)重影響到患者的社會(huì)功能。譬如，有位母親患了重度抑郁癥，整個(gè)人都沉浸在特別不好的狀態(tài)里，覺得自己有罪，甚至覺得吃飯都有罪，她想到自殺，但又怕死后孩子沒人照顧，因此她可能先把孩子殺了，然后自殺。所以說，重度抑郁癥患者最大的不良后果就是自殺甚至擴(kuò)大性自殺。

　　在這，對(duì)于抑郁癥患者有幾點(diǎn)建議：

　　第一，可以尋求支持。記得有這樣一個(gè)研究：有兩組被試，每個(gè)被試腳踝上都綁有電極，施加電擊刺激，一組被試旁邊站著與他有親密關(guān)系的人手拉著手，而另一組沒有，實(shí)驗(yàn)顯示前一組被試的感受會(huì)好很多。所以呢，對(duì)于抑郁癥患者來說，如果有親密關(guān)系的支持，對(duì)病情恢復(fù)會(huì)大有幫助。

　　第二，抑郁癥患者需要把自己的真實(shí)感受表達(dá)出來。無論是對(duì)家人還是對(duì)朋友。

　　第三，尋求專業(yè)幫助。抑郁癥不是道德問題，而是一種病。精神科醫(yī)生可以給患者做一個(gè)評(píng)估，看看他處在什么情況，如果各方面比較符合做心理治療，他便需要心理治療師的幫助。

　　第四，可以設(shè)定一些具體的小的目標(biāo)。不需要自己跟自己過不去，要接納自己不完美的部分，目標(biāo)不要定太大。

　　抑郁不可怕，生病這沒什么見不得人，扛并不是解決的辦法，因?yàn)檫@絕非是一個(gè)用意志就可以對(duì)抗的疾?。∵^去我們無法改變，至少，現(xiàn)在的你不該困頓在抑郁的泥潭里，積極面對(duì)，才是戰(zhàn)勝它的唯一的出路！