保定市世紀(jì)陽光心理咨詢有限公司心理專家李軍旗博士已經(jīng)從事心理咨詢二十余年,具有極其豐富的咨詢經(jīng)驗。更有許多咨詢師慕名前來接受心理督導(dǎo)。
李博士總結(jié)自己在進(jìn)行心理督導(dǎo)過程中大家經(jīng)常會遇到的問題,并提出了自己的觀點。
李博士說:“我們所接受的理念都是,咨詢師要無條件接受來訪者的一切思想。很多咨詢師理解成為要接受來訪者的一切要求”。
在督導(dǎo)過程中,常常發(fā)現(xiàn)新手咨詢師在咨詢工作中會遇上相似的情況:病來訪者突破設(shè)置時,咨詢師無法很好的保護(hù)設(shè)置,因為咨詢師擔(dān)心會使病人感受到被傷害;當(dāng)來訪者投射大量傷害性情感給咨詢師時,咨詢師無法指出這些情感,因為咨詢師擔(dān)心來訪者感受到傷害;當(dāng)來訪者提出一些很有侵入性的需求時,咨詢師無法拒絕,原因還是因為咨詢師怕來訪者感受到被傷害……
在心理咨詢與治療中,這些其實都是非常值得關(guān)注的信號。
首先,我們的來訪者可能并不是咨詢師想像的那般脆弱,所以,咨詢師的擔(dān)心背后,未必真的是來訪者有可能受傷,而是咨詢師無法承受的一些情緒體驗未被很明晰的揭示和處理。
其次,心理咨詢與治療的一個很基本的原則是滿足來訪者的需要,但是不去滿足他的期待。
滿足他的需要的意思是要去滿足來訪者安全的需要、自尊的需要等等,與生存與尊嚴(yán)等等相關(guān)的基本需要,不去滿足他的期待,是不去滿足他一些嬰兒化的期待,比如讓咨詢師抱一抱,或是帶走咨詢師的某件物品等等,這些期待背后,往往有大量需要去理解和處理的內(nèi)容,一旦滿足了來訪者,可能也就失去了處理的機(jī)會。
第三,咨詢師的這些擔(dān)心背后,很可能是咨詢師自己無法去面對和承受的情感,所以他將這個無法面對投射給了自己的來訪者,當(dāng)他去“保護(hù)”來訪者時,其實是在保護(hù)自己遠(yuǎn)離自己無法承受的傷害性情感。所以,心理咨詢師這一行,絕不是有好心就可以干得來的,很多時候,這一行在考驗的,是咨詢師“當(dāng)壞人”的能力。
是的,有時候心理咨詢師需要有能力去當(dāng)壞人。這個當(dāng)壞人,并不是去傷害我們的來訪者,而是有能力去拒絕來訪者的非現(xiàn)實性期待,從而帶給他一些挫敗性的體驗,這些挫敗性體驗的處理,就是幫助來訪者建立現(xiàn)實感的基礎(chǔ)。
很多新手咨詢師對此是有疑問的,我們做咨詢師的人,不是要給來訪者提供溫暖、抱持、理解、共情嗎?我們怎么能提供給他們挫敗感?
是的,所有這些溫暖的體驗我們都要提供,而且這是我們咨詢工作基礎(chǔ)中的基礎(chǔ),是永遠(yuǎn)都需要的底色,但是,在這個基礎(chǔ)和底色之上,我們需要做的工作,是去幫助他處理他嬰兒期的一些沖突性體驗。所以,我們需要提供給他一些挫敗性體驗,這些體驗本身,會喚醒他早年的一些沖突性體驗,當(dāng)這些體驗重新回到他的意識中的時候,我們就有機(jī)會一起去了解他的內(nèi)心世界,從而幫助他尋找到修復(fù)創(chuàng)傷的通道,幫助他離開嬰兒期的沖突狀態(tài),回到現(xiàn)實中來。
比如,當(dāng)我們的來訪者希望進(jìn)行一次咨詢,又不想按照設(shè)置支付費用時,一些新手咨詢師常常沒有勇氣執(zhí)行收費的設(shè)置,因為他擔(dān)心因此會流失掉這個來訪者,可恰恰是咨詢師的無法按照設(shè)置收取治療費用,可能給咨詢帶來的影響是非常難以把控的。
首先,設(shè)置本身是咨訪雙方已經(jīng)談好的,如果咨詢師不能保護(hù)設(shè)置,在來訪者的潛意識幻想中,他可能會將自己的破壞性擴(kuò)大化,即“咨詢師是無法容納我的破壞性的,我是如此之糟,以致咨詢師都不敢執(zhí)行設(shè)置”,這樣的幻想對治療本身不是有幫助的,反而可能會破壞治療的進(jìn)程,因為他對自己的破壞性的恐懼,可能會阻擋他進(jìn)入治療性的關(guān)系中來。
其次,如果面對的是一些自戀的來訪者,咨詢師不能保護(hù)設(shè)置,滿足他的期待背后,可能會膨脹他的原始全能感,即他會感覺他自己就像是這個世界的核心一樣,他要怎么樣就得怎么樣,而咨詢師也跟其他人一樣,是要圍著他轉(zhuǎn)的,這種感覺表面上會很好,但在他的潛意識中會是非常恐懼的,因為這個全能的感覺恰恰是來自抵御對外界的不可控。
沉浸在這樣的幻想中,他就很難讓自己的社會功能適應(yīng)社會生活的真實狀況,因為,在成人的世界中,我們必須學(xué)會適應(yīng)規(guī)則,否則的話,一定會碰壁的。
第三,對于咨詢師沒有保護(hù)好設(shè)置,可能會使來訪者無法感受到治療的邊界,會誘惑他不斷去試探咨詢師的邊界在哪里,這樣的試探本身,可能會影響到治療聯(lián)盟的安全感,所以,當(dāng)來訪者意識中感覺到開心時,潛意識中感受到的可能是恐懼,所以,反而可能會破壞咨詢的進(jìn)程。
那么,要怎么樣的處理,才會幫助治療的進(jìn)程呢?
還是那句話:滿足來訪者的需要,不滿足來訪者的期待。
當(dāng)我們?nèi)ゾ芙^來訪者的期待時,可能會喚醒他非常復(fù)雜或者強(qiáng)烈的情緒:失望、憤怒、絕望、惶恐、討好、試探……
這些復(fù)雜的情感背后,實際上是來訪者早期成長體驗所積累下來的處理關(guān)系的模式,當(dāng)他的這些情緒清晰的呈現(xiàn)出來時,就需要咨詢師有能力去接住這些情感,即咨詢師作為一個情感的容器,需要有能力去承載這些復(fù)雜的情感,當(dāng)咨詢師接收了這些情感,并且將這些情感在自己內(nèi)部進(jìn)行消化處理,并且將解毒之后的情感返還給來訪者時,來訪者就可以在工作的過程中,重新體驗到一種不同以前的關(guān)系模式,這與他的早年體驗是不同的,而這個不同就可以幫助他積累另外一種情緒交互體驗,從而幫助他探索與之前不同的人際交互模式。
當(dāng)咨詢師可以在與他一起工作的過程中,對他這些復(fù)雜的情緒進(jìn)行代謝和處理,并且做出理解性的解釋時,就可以幫助他對自己的情感理解更多,對自己這些情感背后的需要了解更多,進(jìn)而尋找到更有效的滿足這些需要和處理這些情緒的方式。
在訪談性的心理治療中,咨詢師自己是唯一可用的工具。所以,這對咨詢師自身功能的要求就格外地高,除了前面講到的咨詢師需要具備帶給來訪者現(xiàn)實性體驗,從而承受其攻擊性情感的能力,還需要咨詢師對于情感有敏銳的覺察能力。
在動力性心理咨詢中,咨詢的核心內(nèi)容是對移情和反移情進(jìn)行分析,這就要求咨詢師可以非常敏感細(xì)致的捕捉到咨詢過程中所發(fā)生的細(xì)微情感變化,以及這些情感是如何交互影響,如何層層推進(jìn)的。
所以,很多人問,你們跟來訪者說什么可以讓他們好起來?其實,在心理咨詢的過程中,非常重要的起作用的元素,并不是說了什么話,而是怎么說的這些話,不是講了什么道理,而是幫助他如何發(fā)現(xiàn)這些道理的。而這些的發(fā)生,常常是借助于非語言信息,借助于情感在工作的。
之所以說咨詢師自己是唯一的工具,是因為在心理咨詢的過程中,咨詢師除了聽病人在講什么,還需要有一部分精力關(guān)注到自己內(nèi)心在發(fā)生什么,同時要去理解自己內(nèi)心發(fā)生的這些,在此時的治療關(guān)系中意味著什么,當(dāng)咨詢師能清晰解讀自己內(nèi)心所發(fā)生的這些內(nèi)容時,才有可能找到去理解病人內(nèi)心世界的方向,只有在充分理解的基礎(chǔ)上,才可能清晰的理解病人的潛意識動力。
另外,咨詢師的工作并不僅僅局限在治療室里面的50分鐘,治療室內(nèi)我們所承接的那些情感碎片,可能需要我們花費很大的精力去代謝掉,所以,這里面就需要咨詢師的另外一個功能:代謝來訪者投射的功能。
在咨詢室內(nèi),我們可能被來訪者投射成他成長過程中的任何一個重要客體,有時我們被投射成上帝,于是我們可能不由自主地去做很多滿足他的事情;有時我們被投射成惡棍,于是我們成了他眼中的十惡不赦,在他憤怒的壓力下,我們也可能變得如他幻想的那樣,對他充滿了破壞的沖動;有時我們被他人格中的碎裂內(nèi)容所擊中,整個工作的過程我們感覺無力無能,可能會感覺嚴(yán)重空虛,也可能會一會天上一會地下的嚴(yán)重分裂,我們整個人就象是進(jìn)入了病理性狀態(tài);有時我們會被投射成一個傷害者,似乎我們對他施加了嚴(yán)重的迫害,以致我們會對他有非常強(qiáng)烈的內(nèi)疚……
所有這些情緒,都是非常考驗咨詢師的功能的,如果一個咨詢師可以有清晰的心理邊界,可以區(qū)分開哪里是病人投射過來的內(nèi)容,那就可以讓自己處于治療師的位置上,處在工作的狀態(tài)。
若咨詢師不能很好的區(qū)分和處理,就會被來訪者投射過來的這些內(nèi)容所控制,然后進(jìn)入到他潛意識所設(shè)定的關(guān)系模式中去,去重復(fù)他早年所體驗到的那些傷害性體驗。這樣,咨詢的進(jìn)程就會糟到破壞。
在動力性的心理咨詢與治療中,我們關(guān)注到的,不僅僅是來訪者所講述的故事,我們也要關(guān)注故事背后的象征,以及這些象征背后的關(guān)系。
這就要求咨詢師有足夠好的動力性思維頭腦,有足夠強(qiáng)的想像力以及足夠強(qiáng)的邏輯思維能力。
比如,當(dāng)一個來訪者向我們不斷抱怨領(lǐng)導(dǎo)苛待他時,他可能真正表達(dá)的是對咨詢師的憤怒,因為咨詢師沒有滿足他的某種期待,而帶給他的挫敗性體驗。
因為如果他直接表達(dá)對咨詢師的憤怒時,他可能會感覺壓力太大了,而用一個象征性的人物:領(lǐng)導(dǎo),這個位于權(quán)威位置上的人來表達(dá)時,相對要輕松得多;或者當(dāng)他不斷抱怨自己收入太低了,他可能真正在傳遞的是“咨詢收費這件事讓我感覺很不爽,我覺得你應(yīng)該像我期待的那樣,滿足我的一切需要,而我又不必付出什么代價”;再或者當(dāng)他不斷抱怨咨詢室里的窗簾太難看了,其實他可能在表達(dá)的是“我感覺這個子宮不夠讓我滿意,我希望你(咨詢師)能為我設(shè)置更好的空間,更能滿足我的環(huán)境,這樣我才能感覺自己是被愛的”等等。
如果咨詢師缺少了象征性思維的能力,就會陷進(jìn)與來訪者的就事論事過程中,一個咨詢師永遠(yuǎn)不會比來訪者了解他自己更多,而一個來訪者也永遠(yuǎn)不會比咨詢師懂得的道理少,所以,停留在就事論事的工作中,對咨詢是沒有太大意義的。
咨詢工作過程中,對咨詢師自我功能的要求還有許多,而所有的這一切功能,來自于咨詢師自己的專業(yè)學(xué)習(xí)和人格成長,在一個咨詢師的專業(yè)成長中,理論學(xué)習(xí)、個人體驗和案例督導(dǎo)占有同等重要的位置,而這幾項訓(xùn)練,側(cè)重的是一個咨詢師功能發(fā)展的不同方面。
心理咨詢師是一個“高危職業(yè)”,而對自己職業(yè)發(fā)展最好的保護(hù),就是踏踏實實接受完整的專業(yè)訓(xùn)練,此外,無捷徑可走,可能最好走的一條捷徑,也就是完整的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練了。
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健客價: ¥1980抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥,可作為心理治療的補(bǔ)充用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥216抑郁發(fā)作,強(qiáng)迫癥,精神性貪食癥,可作為心理治療的補(bǔ)充,用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。
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健客價: ¥42本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
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健客價: ¥23本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
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健客價: ¥50治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥761.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價: ¥18