兒童孤獨(dú)癥的鑒別

 

　　兒童精神分裂癥一般發(fā)病較遲，男女發(fā)病率相當(dāng)。患者在幼兒時(shí)期發(fā)育是正常的，發(fā)病后表現(xiàn)出感知覺(jué)異常(幻聽(tīng)、幻視)和思維混亂(妄想與幻覺(jué))，以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的活動(dòng)表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié)調(diào)。一般無(wú)智力障礙，心理社會(huì)因素對(duì)于本病病程的延續(xù)及預(yù)后有著重要影響。孤獨(dú)癥男孩明顯多于女孩，很少出現(xiàn)幻聽(tīng)、妄想癥狀。部分病例伴智力低下，心理社會(huì)因素對(duì)孤獨(dú)癥的病程影響不大。

 

 

　　兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙主要是語(yǔ)言的發(fā)育異常，患兒在感知反應(yīng)上并無(wú)異常，與人和物的相處方式也屬正常。能努力地用手勢(shì)等表達(dá)抽象的內(nèi)容，有興趣參與想象性的游戲或活動(dòng)。孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)出嚴(yán)重的溝通障礙，與外界不適應(yīng)，不介入，更無(wú)法參與集體、想象性的游戲和活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)的規(guī)則完全忽視和不理解，對(duì)活動(dòng)的結(jié)果不在乎，無(wú)興趣，游離于群體之外。

 

　　弱智

 

　　患兒的智商顯著低于同齡人的平均水平，在感知、社交能力、興趣及語(yǔ)言等方面的發(fā)展與智商成正比例。而大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童都表現(xiàn)出認(rèn)知發(fā)展的失衡(如操作智商好于言語(yǔ)智商、記憶能力遠(yuǎn)優(yōu)于理解能力和想象能力等)，且順序異常。在人際關(guān)系上，弱智兒童更喜歡與他人打交道。相比孤獨(dú)癥兒童，他們與他人有更多的共同注意(jointattention)，在交往中表現(xiàn)出更多的正面情緒。從行為興趣來(lái)看，弱智兒童的興趣比孤獨(dú)癥兒童要廣泛得多，而且他們會(huì)花更多的時(shí)間在功能性游戲和象征性游戲上。就語(yǔ)言能力而言，弱智兒童的語(yǔ)言接受能力往往比孤獨(dú)癥兒童要好。有人對(duì)二者的區(qū)別作了形象的描繪：“弱智兒童愿意學(xué)，卻學(xué)不會(huì)；孤獨(dú)癥兒童能學(xué)，卻不愿意學(xué)。”

 

 

　　注意缺陷多動(dòng)綜合征

 

　　患兒常有注意力不集中、活動(dòng)多、動(dòng)作刻板古怪等表現(xiàn)。但與孤獨(dú)癥患兒有以下幾點(diǎn)區(qū)別：首先，孤獨(dú)癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于多動(dòng)癥，且癥狀顯現(xiàn)較早；其次，孤獨(dú)癥兒童從小與父母無(wú)親近表現(xiàn)，缺乏情感交往，喜歡獨(dú)處，不合群，對(duì)非生物的東西(玩具、書(shū)本等)有特殊依戀；語(yǔ)言呆板、不清甚至不會(huì)說(shuō)話(huà)，動(dòng)作刻板離奇，對(duì)大部分的刺激反應(yīng)微弱或沒(méi)有反應(yīng)，常常不會(huì)跟隨教導(dǎo)者的指示去注意該注意的事情，讓人覺(jué)得聽(tīng)而不聞、視而不見(jiàn)，若能注意時(shí)，注意的時(shí)間也極短暫。與此形成鮮明對(duì)照的是，他們卻常常對(duì)某些自己有興趣的事物十分的專(zhuān)注，稱(chēng)為過(guò)度選擇性的注意力。這些特征和多動(dòng)癥有較大區(qū)別。第三，多動(dòng)癥患兒并無(wú)智力低下。

 

 

　　聽(tīng)覺(jué)障礙兒童通常伴隨著語(yǔ)言溝通障礙，多數(shù)是因聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷引起的。雖然患兒可能對(duì)外界聲音沒(méi)有反應(yīng)，但有交往的欲望，能主動(dòng)觀察、了解外界，能用身體語(yǔ)言等工具努力進(jìn)行交往。孤獨(dú)癥兒童一般無(wú)聽(tīng)力損失，發(fā)音器官功能正常，但大腦中樞系統(tǒng)障礙使之失去對(duì)外界聲音正常反應(yīng)的能力，常表現(xiàn)為有時(shí)對(duì)外界聲音很敏感，有時(shí)又充耳不聞。同時(shí)不會(huì)運(yùn)用手勢(shì)、眼神、表情等非語(yǔ)言交流工具與外界進(jìn)行正常交流。